婦科白帶檢查方法學(xué)探討

魏廣云

(云南省宣威市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南宣威 655400)

目前，白帶涂片查滴蟲、霉菌、細(xì)胞內(nèi)(外)雙球菌、線索細(xì)胞、纖毛菌、加德納菌已成為婦科臨床診治的依據(jù)。為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，建立室內(nèi)質(zhì)控是必需的。國內(nèi)基層(含縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu))普遍采用鹽水圖片法，漏檢率高，檢出率低，影響了臨床診斷和治療，我們采用染色法，并與鹽水法進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 對象 本院婦科門診和住院病人，年齡18歲～70歲，平均年齡38～48歲。

1.1.2 儀器 NICAN光學(xué)顯微鏡

1.1.3 試劑 株洲康樂檢測試劑有限公司提供?；驹恚簯?yīng)用病原體、細(xì)胞等所含氨基酸所帶電荷不同，與染液電荷產(chǎn)生親合，使病原體、細(xì)胞等染成不同顏色，達(dá)到對病原體形態(tài)加以鑒別。

1.2 方法 將婦科醫(yī)師采集的標(biāo)本制成1cm×2cm的涂片，厚度為透過膜能看清紙上模糊字跡為宜，再用酒精燈做固定，用染液R1試劑均勻涂染15～30s后，用蒸餾水沖洗干凈，再用染液R2試劑復(fù)染15～30s，用用蒸餾水沖洗，片子上稍有殘留的蒸餾水，起透明作用，趁濕鏡檢。染色時間與氣溫高低有關(guān)，氣溫高，染色時間短，氣溫低，染色時間稍長。

先用10×10低倍鏡整體查看涂片是否均勻、染色是否良好；好的涂片上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、陰道桿菌清晰可見。再用40×10高倍鏡進(jìn)行對部分病原體確認(rèn)。滴蟲：漿豐富灰藍(lán)或天藍(lán)色，核小、紫紅色棗核狀，長偏于一側(cè)。假絲酵母菌：染成藍(lán)色，可見假絲酵母菌孢子、菌絲；纖毛菌：染成藍(lán)色，像短發(fā)絲，彎曲的大桿菌；線索細(xì)胞：由大量球桿菌(細(xì)沙狀)包繞及線索細(xì)胞中布滿球桿菌。細(xì)胞內(nèi)外雙球菌：在40×10高倍鏡可疑轉(zhuǎn)為10×100油鏡確認(rèn)，檢出細(xì)胞內(nèi)外，腎形相對的雙球菌6對以上，這對淋球菌的培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)意義更大。

1.3 質(zhì)量考核 日常工作中不定期對檢驗(yàn)者對于陽性標(biāo)本抽取1～3張片子進(jìn)行考核。

2 結(jié)果 抽取可疑標(biāo)本360例進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

由表1可知兩種方法檢出率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3例發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞，經(jīng)病理切片HE染色得予確診為宮頸癌。12例淋球菌經(jīng)培養(yǎng)檢出淋球菌，完全符合。

表1 360例臨床標(biāo)本檢測結(jié)果比較

20份染色標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查結(jié)果 陰性標(biāo)本20份全部符合，70份陽性標(biāo)本，滴蟲、霉菌各漏診1例、0例，漏診率分別為1.42%、0%。

3 討論

染色法適宜 滴蟲、霉菌、細(xì)胞內(nèi)(外)雙球菌、線索細(xì)胞、纖毛菌、加特納桿菌、清潔度、核異細(xì)胞以及雌激素水平等多項(xiàng)檢查。以上病原體為婦科常見病、多發(fā)病，特別為農(nóng)村、少數(shù)民族婦女居多，但幾種病患者的白帶性狀和臨床表現(xiàn)常無明顯區(qū)別，為了提高陽性檢出率和治愈率，確定病原體。對清潔度的判定較為理想。是一種簡單、快速、可靠的檢驗(yàn)方法，并可建立相應(yīng)的質(zhì)量控制。適宜各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用和推廣。

實(shí)踐結(jié)果表明，染色法的優(yōu)點(diǎn)如下：一張片子多項(xiàng)檢查，設(shè)備和技術(shù)條件要求不高，成本低、不受氣溫的干擾，快速、易普及。漏檢率大大降低，方便患者。染色后，病原體基本被殺死，降低了環(huán)境的污染，患者的診斷率和治愈率明顯提高，適合于婦女體檢項(xiàng)目。對預(yù)防和治療有了明確的方向。