兩種不同麻醉方法在小兒纖維支氣管鏡中的臨床應(yīng)用

王翠芝 袁潔 安淑華

近年來纖維支氣管鏡(纖支鏡)在兒科的應(yīng)用越來越廣泛，而良好的麻醉效果是順利進(jìn)行的前提。目前局部表面麻醉的應(yīng)用方法不一致，為了尋找一種更適于兒童患者的麻醉方法，2009年12月起我科嘗試采用氧氣霧化吸入麻醉法，并與常規(guī)氣囊壓縮噴霧麻醉法進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年6月我科住院進(jìn)行纖支鏡術(shù)患兒260例，其中男142例，女118例;年齡8個(gè)月～12歲，平均年齡(6±12)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組130例，2組一般資料有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前用藥:術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品(0.02 g/kg)和地西泮(0.3 g/kg)［1］，術(shù)前 10min 靜脈入壺咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，減少呼吸道分泌物、鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)麻醉。

1.2.2 麻醉用藥及方法:選用2%利多卡因作為局麻藥，試驗(yàn)組患兒術(shù)前15min(0.1～0.2ml/kg)加入霧化器中霧化吸入，接氧氣(流量4～6 L/min)作為動(dòng)力［2］。合作患兒，囑其深呼吸，以便更好麻醉喉及支氣管。對(duì)照組術(shù)前15min用氣囊壓縮器進(jìn)行鼻腔及喉頭噴霧，3～4下/次，間隔2～3min重復(fù)，共3次。

1.3 配合評(píng)價(jià) 合作:患兒清醒，麻醉操作過程中無哭鬧、逃避用藥等不配合表現(xiàn);反之為不合作。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià) 好:進(jìn)境及術(shù)中合作，無煩躁、哭鬧等應(yīng)激表現(xiàn)，呼吸、血壓、血氧穩(wěn)定，無需中途給藥;中:進(jìn)境及術(shù)中較合作，無明顯煩躁、哭鬧等應(yīng)激表現(xiàn)，呼吸、血壓、血氧無明顯變化，無需中途給藥;差:進(jìn)境或術(shù)中不合作，有煩躁、哭鬧等應(yīng)激表現(xiàn)，呼吸、血壓、血氧出現(xiàn)波動(dòng)，需中途給藥。認(rèn)為效果好、中均為效果可。注意利多卡因過敏者禁用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

130例無利多卡因過敏反應(yīng)，麻醉過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)，全部順利完成操作。

2.1 2組麻醉配合比較 2組麻醉配合比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.86，P ＜0.01)。見表1。

2.2 2組麻醉效果比較 2組麻醉效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.36，P ＜0.01)。見表2。

表1 2組麻醉配合比較 n=130，例(%)

表2 2組患兒麻醉效果比較 n=130，例(%)

3 討論

近年來纖支鏡廣泛應(yīng)用于兒科臨床，其應(yīng)用價(jià)值得到廣泛肯定［3］，為兒科疾病的診斷治療提供了新技術(shù)。氣囊壓縮噴霧麻醉方法是普遍采用的常規(guī)麻醉方法，但是我們發(fā)現(xiàn)該方法在兒科纖支鏡局麻應(yīng)用中存在較多缺點(diǎn)，如藥物霧粒較大，在咽喉部黏膜沉積不均勻;范圍局限，極少能到聲門以下;麻醉效果不理想，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、局部刺激等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。而氧氣霧化吸入麻醉法避免了上述缺點(diǎn)，還有效減少了醫(yī)源性下呼吸道感染的發(fā)生［4］。

本研究比較了上述兩種麻醉方法，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患兒明顯配合麻醉操作，麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組。分析后認(rèn)為氧氣霧化吸入麻醉法，與普通的霧化吸入形式相同，無痛苦，患兒易于接受，可明顯減輕患兒的恐懼心理;麻醉藥經(jīng)鼻腔及口腔霧化吸入，減少了噴喉時(shí)刺激喉頭發(fā)生惡心、嘔吐及吞服局麻藥等不良情況的發(fā)生。氧氣霧化吸入麻醉法計(jì)算局麻藥用量更加準(zhǔn)確，能使藥物分解為直徑1～5 μm大小的小微粒，更易于均勻沉積各級(jí)支氣管黏膜，麻醉效果肯定［5］，可達(dá)到充分麻醉氣道的作用。較之氣囊噴霧法，更加科學(xué)準(zhǔn)確。

綜上所述，良好的麻醉是纖支鏡術(shù)順利進(jìn)行的基本前提條件，利多卡因氧氣霧化吸入麻醉方法效果滿意，操作簡(jiǎn)單，劑量準(zhǔn)確，易于接受，更適用于兒科纖支鏡的表面麻醉。

1 劉璽誠(chéng)，江沁波，高紅，等.局部表面麻醉法在兒科纖維支氣管鏡診療中的應(yīng)用.中華兒科雜志，1994，32:38.

2 李錦燕，張海鄰，周曉聰，等.患兒纖維支氣管鏡檢查前利多卡因氧氣霧化麻醉效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，15:61-63.

3 陳志敏.兒科纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23:1236-1238.

4 李金曉，王琴.利多卡因氧氣噴霧麻醉行纖維支氣管鏡檢查50例.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1999，5:15.

5 羅小玲.利多卡因氧氣霧化麻醉行纖支鏡檢查的效果觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2002，33:213.