針灸治療高脂血癥的臨床研究

俞文全,許祥貴,吳煥淦

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針灸治療高脂血癥的臨床研究

俞文全1,許祥貴1,吳煥淦2

(1.上海市寶山區(qū)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200442;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

對(duì)比觀察針灸和辛伐他汀治療高脂血癥患者的臨床療效。將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用針灸治療,對(duì)照組采用藥物治療,觀察兩組臨床證候、血脂生化以及BMI的變化。針灸治療能明顯改善膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平,且兩組之間在降低血脂方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針灸治療能明顯改善血脂生化指標(biāo),效果與辛伐他汀治療無差異。

針灸療法;高脂血癥;電針

高脂血癥主要是以血漿中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高,高密度脂蛋白(HDL-C)降低為表現(xiàn)的一種血脂代謝紊亂狀態(tài),是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而形成心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高和生活方式的變化,中國人群平均的血漿膽固醇(TC)水平正逐步升高。與此同時(shí),與血脂異常密切相關(guān)的糖尿病和代謝綜合征在我國也十分常見。血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因素,對(duì)健康的損害主要在心血管系統(tǒng),易導(dǎo)致冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。目前,對(duì)血脂異常的治療主要包括生活方式的改變和降脂藥物的應(yīng)用[1]。雖多種西藥有降脂作用,但長期應(yīng)用均有不同程度的副反應(yīng)。近年來,諸多針灸治療高脂血癥的報(bào)道見于國內(nèi)刊物,顯示針灸具有良好的降脂作用。筆者自2009年至2010年采用針灸治療高脂血癥30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為本院門診患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、病程、年齡、BMI及血脂生化指標(biāo)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年《中國成人血脂異常防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)的高脂血癥患者,LDL＞3.2 mmol/L和(或)TC＞5.2 mmol/L;②年齡在40～70歲;③中醫(yī)臨床表現(xiàn)為患者可有不同程度的頭暈耳鳴,胸悶憋氣,心悸,氣短乏力,腰膝酸軟、肢體麻木,食欲旺盛,腹部脹滿,大便干結(jié)或便溏,舌紅多見瘀暗,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑或細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死,或有不穩(wěn)定性心絞痛;②合并Ⅲ級(jí)以上高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速)患者;③1年內(nèi)服用過降脂藥物;④合并糖尿病患者或糖尿病前期患者;⑤合并肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴第1組取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆穴,第2組取中脘、梁丘、天樞穴。肝陽上亢者加肝俞、風(fēng)池、百會(huì)、曲池,用瀉法;痰濁內(nèi)阻者加脾俞、陰陵泉,用平補(bǔ)平瀉法;氣虛血瘀者加膻中、氣海、血海,膈俞,用補(bǔ)法;肝腎陰虛者加肝俞、太沖、腎俞、太溪、照海,用補(bǔ)法。穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×25～75 mm毫針行指切法快速進(jìn)針,得氣后施補(bǔ)瀉手法,再接G6805治療儀,選用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針20 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,休息1星期后行第2個(gè)療程,兩組主穴交替使用,共治療3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服辛伐他汀,每日20 mg,3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)為HDL、LDL-C、TG、TC、BMI。不良反應(yīng)指標(biāo)為臨床證候、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。血脂檢測用HDL、LDL-C、TG、TC試劑為日本和光株式會(huì)社試劑,檢測儀器為日立7088全自動(dòng)生化儀。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照2006年《中國成人血脂異常防治指南》療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷。

顯效 臨床證候消失,LDL-C降至正常范圍。

有效 臨床證候好轉(zhuǎn),LDL-C下降30%以上。

無效 臨床證候無變化,LDL-C無變化或下降在30%以內(nèi)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 結(jié)果

兩組各有1例患者由于自身的原因退出研究,脫落率為3.3%。

3.3.1 兩組患者治療前后BMI和血脂生化指標(biāo)比較

由表2可見,治療組經(jīng)治療后BMI、LDL-C、TC和TG指標(biāo)均較同組治療前顯著降低(＜0.01),對(duì)照組治療后BMI、LDL-C和TG指標(biāo)較同組治療前有不同程度降低(＜0.05,＜0.01)。兩組患者治療后BMI和血脂生化指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后BMI和血脂生化指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注:與組內(nèi)治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 兩組患者LDL臨床療效比較

由表3可見,兩組LDL臨床療效經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者LDL臨床療效比較 [n(%)]

3.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療后均未出現(xiàn)特殊的不良癥狀,血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能也未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

中醫(yī)學(xué)中并無高脂血癥病名,依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”、“痰濁”等范疇,由多個(gè)臟腑功能失調(diào)所致。其發(fā)生多因飲食不節(jié),過食肥甘,靜而少動(dòng),勞逸失常,進(jìn)而損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常,水谷不化,痰濕內(nèi)生,浸淫脈道,而致痰、瘀阻絡(luò)。五行之中,脾屬土,它與心、肝、腎有著密切的關(guān)系。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛以脾、腎虛為主,標(biāo)實(shí)為痰、瘀,病位在血脈。故治療上應(yīng)補(bǔ)臟腑之不足,化痰濕、活瘀血,以推動(dòng)氣血的運(yùn)行,使虛補(bǔ)、痰化瘀行,從而恢復(fù)血運(yùn)正常狀態(tài)。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,選用內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆、中脘、天樞和梁丘等穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴;三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴,是肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴;豐隆為足陽明經(jīng)絡(luò)穴;中脘為任脈脈氣所發(fā),胃的募穴,八會(huì)穴的腑會(huì)穴;天樞為大腸的募穴;梁丘為足陽明經(jīng)郄穴。諸穴合用以達(dá)補(bǔ)脾、健脾、運(yùn)脾的目的,以奏降脂之效。

由于血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。早在1959年,國內(nèi)就有針灸治療高脂血癥的報(bào)道[2,3]。近10余年來,相關(guān)的臨床研究仍主要集中在針灸治療高脂血癥治療前后的血脂變化的研究,與他汀類降脂藥物的對(duì)照研究不多[4-6]。王偉志等[7]研究顯示針灸治療能顯著降低TC,對(duì)HDL-C有明顯升高作用,研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)針灸治療可以顯著降低脂質(zhì)過氧化物(LPO)和內(nèi)皮素(ET)活性,升高超氧化物岐化酶(SOD)活性。韓冰雪[8]針灸治療高脂血癥研究結(jié)果顯示針灸可降低患者TC、TG和LDL-C,升高HDL-C,并可顯著降低高脂血癥患者的血粘度。陳平等[9]將患者按不同證型選穴,患者針灸治療后TC、TG、LDL-C均有顯著下降,HDL-C顯著升高(＜0.05)[9]。通過對(duì)社區(qū)高脂血癥患者開展針灸治療的臨床研究,證實(shí)針灸治療能明顯改善血脂LDL-C、TC和TG指標(biāo)?；颊咂毡榭梢阅褪?無副反應(yīng)[10]。針灸治療高脂血癥均選擇常用穴位,操作簡便,適合在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)中應(yīng)用。

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Clinical Study of Acupuncture and Moxibustion Treatment for Hyperlipidemia

-1,-1,-2.

1.,200442,; 2.,200030,

To compare the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion with simvastatin in treating hyperlipidemia.Sixty hyperlipidemia patients were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture and moxibustion and the control group, medication. The clinical syndromes, blood lipids and BMI were examined in the two groups.Acupuncture and moxibustion reduced cholesterol, low density lipoprotein and triglyceride levels significantly. There was no statistically significant difference in decreasing blood lipids between the acupuncture and simvastatin groups (＞0.05).Acupuncture and moxibustion can significantly decrease blood lipids. The effect is not different from that of simvastatin.

Acupuncture and moxibustion; Hyperlipidemia; Electroacupuncture

R246.1

A

1005-0957(2011)03-0155-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.155

上海市寶山區(qū)科委資助課題(200801)

俞文全(1969 - ),女,主治醫(yī)師

許祥貴(1960 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:xxgsh021@yahoo. com.cn

2010-08-12