老年人牙列缺損及牙列缺失的修復(fù)治療

顧延猛

口腔是消化系統(tǒng)的門戶，營(yíng)養(yǎng)豐富的食品都需要經(jīng)過牙齒的咀嚼，才能容易被消化系統(tǒng)吸收，因此，維持牙列的完整性，及時(shí)修復(fù)缺失牙極其重要。老年人失牙較多，對(duì)全口義齒或局部義齒的修復(fù)需求很大;老年人失牙是中年人的11.2倍［1］;中年后失牙未及時(shí)修復(fù)和正確治療，是老年人牙列缺失發(fā)展速度加快、數(shù)量增多的原因。還有部分老年患者在口腔治療過程中，因操作產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)恐懼心理，懼怕誘發(fā)心、腦血管疾病的發(fā)作，從而不愿進(jìn)行系統(tǒng)的口腔修復(fù)?，F(xiàn)對(duì)本院350例老年人牙列缺損及牙列缺失的修復(fù)治療情況進(jìn)行分析總結(jié)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)有本院老年人350例牙列缺損及牙列缺失患者，其中男217例，女133例;年齡均在60歲以上，分三個(gè)年齡組:60～70歲為183例、70～80歲為135例、80歲以上為32例;牙列缺損296例、牙列缺失54例。牙列缺損Kennedy一類198例、二類76例、三類22例。

1.2 牙列缺損及牙列缺失修復(fù)方法 根據(jù)臨床檢查牙列缺損及牙列缺失情況確定義齒修復(fù)狀況。將義齒修復(fù)狀況分為:無義齒、單橋(1個(gè)固定橋)、多橋(多個(gè)固定橋)、可摘局部義齒、固定橋和局部義齒、上或下頜總義齒、全口總義齒、非正規(guī)固定橋。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 暫時(shí)重建修復(fù) 常規(guī)口腔頜面部檢查，首先分析余留牙狀況，做牙體、牙周治療;制取上下頜全牙列模型，灌模;利用蠟堤轉(zhuǎn)移咬關(guān)系與可調(diào)式架上，進(jìn)行咬分析，結(jié)合牙列磨耗的程度、牙列缺損及缺牙的位置、數(shù)目、松動(dòng)牙情況等，確定需要面重建的牙列以及修復(fù)體的設(shè)計(jì)類型，根據(jù)分析結(jié)果及設(shè)計(jì)方案對(duì)牙列進(jìn)行調(diào)，再常規(guī)牙體預(yù)備、取模，常規(guī)制作模型。確定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蠟堤。

1.3.2 前牙切墊 基牙主要分布3～3;后牙墊:后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙墊:牙列重度磨耗，間斷性缺牙或孤立基牙，牙周病。囑患者自然放松，然后反復(fù)咬，在口內(nèi)進(jìn)行頜位紀(jì)錄，在架上制作暫時(shí)性可摘式重建修復(fù)體，首先部分升高咬，3mm左右，制作單墊，3mm以上需平分上下間距離，制作雙墊。

1.3.3 種植覆蓋義齒 種植覆蓋義齒是在上下頜牙槽骨內(nèi)分別植入2～4顆種植體，在種植體上安上不同的附著裝置，如球帽、桿卡、套筒冠等，連接上面的覆蓋義齒，以達(dá)到固定全口義齒的目的。

1.3.4 種植固定義齒 種植固定義齒是在上下頜牙槽骨內(nèi)分別植入6～8顆種植體，在種植體上安上不同的附著裝置，再連接烤瓷或全瓷牙，這種義齒固位更好、更美觀、更舒適。固定義齒患者的年齡大小，對(duì)固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證影響不大。老年人一般樂于采用固定修復(fù)，穩(wěn)固、不需自行取戴，異物感小而又美觀。

1.3.5 活動(dòng)義齒修復(fù) 活動(dòng)義齒老年患者，牙周多有萎縮，臨床牙冠增長(zhǎng)，牙齒常有松動(dòng)，同時(shí)牙周組織的代償功能降低，有可能造成基牙的牙周組織損傷，如基牙和牙槽嵴條件差或經(jīng)濟(jì)條件不能承受種植及固定義齒修復(fù)，可采用可摘局部義齒或全口義齒修復(fù)。

1.4 方法 將本院350例牙列缺損及牙列缺失老年人患者，進(jìn)行不同年齡段牙列缺損及牙列缺失情況分析，并對(duì)其分別進(jìn)行不同修復(fù)方法進(jìn)行修復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件采用χ2檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段老年人牙列缺損及牙列缺失情況分析，見表1。

表1 牙列缺損及牙列缺失情況(例，%)

總結(jié)，350例牙列缺損及牙列缺失老年人患者，牙列缺損共296例Kennedy分類:一類198例占56.6%、二類76例占21.7%、三類22例占6.3%，牙列缺失共54例:部分缺失41例占11.7%、全口無牙13例占3.7%。

2.2 對(duì)54例不同年齡段牙列缺失老年人患者進(jìn)行總義齒修復(fù)情況分析，見表2。

2.3 對(duì)296例不同年齡段牙列缺損患者進(jìn)行其他義齒修復(fù)情況分析，見表3。

表2 牙列缺失和總義齒修復(fù)情況修復(fù)情況(例)

表3 牙列缺損的其他義齒修復(fù)情況(例)

3 討論

老年人全身疾病較多，牙周組織條件差，隨著機(jī)體老化，牙周組織發(fā)生退化，無炎性牙齦萎縮，牙槽骨吸收，特別是糖尿病可加重口腔牙周病的癥狀。松動(dòng)牙、伸長(zhǎng)牙、殘根、殘冠較多，缺牙時(shí)間長(zhǎng)未及時(shí)修復(fù)或殘根久留造成鄰牙移位及對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，易形成創(chuàng)傷性頜。由于牙周萎縮，齦乳頭退縮或過度磨耗牙接觸點(diǎn)破壞多造成食物嵌塞。面磨損大，牙冠變短，頜面下1/3降低［2］。牙列缺損重度磨耗老年人群中往往呈現(xiàn)更為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，在重建中，首先應(yīng)該十分重視修復(fù)前的口腔檢查，對(duì)余留牙牙髓及牙周組織應(yīng)有明確的診斷設(shè)計(jì)。牙列缺失在老年人群中占有相當(dāng)高的比例，其中大多數(shù)都能采用常規(guī)全口義齒加以修復(fù)，但對(duì)一些牙槽骨重度吸收的病例，常規(guī)全口義齒修復(fù)的固位和支持效果較差［3］。

在積極治療口腔及牙齒疾患的基礎(chǔ)上，不要輕易拔除剩余牙，因剩余牙可以增加義齒的固位力和保存根周膜內(nèi)的本體感受器，以維持正常的咀嚼功能［4］。對(duì)因頜牙長(zhǎng)期缺失所致的牙列內(nèi)個(gè)別伸長(zhǎng)牙、頜弓內(nèi)存留的少數(shù)磨耗孤立牙，即使牙周支持組織正常，也應(yīng)降低牙冠高度或作為套筒冠基牙。對(duì)于殘根，在完善根管治療后應(yīng)盡量保留，根據(jù)牙周支持組織的狀況和修復(fù)設(shè)計(jì)的需要，從固位、穩(wěn)定、支持作用等方面全面考慮，可選擇設(shè)計(jì)長(zhǎng)冠、短冠、核冠、作為覆蓋義齒的基牙。除個(gè)別極度松動(dòng)的牙齒需要拔除外，對(duì)于可以保留的患牙需盡量保存下來，特別是沒有共同就位道的孤立牙，可在經(jīng)過徹底的根管治療后，截除牙冠，制備根上固定裝置，覆蓋義齒修復(fù)。既可作到美觀舒適、固位更佳，又可長(zhǎng)期保存基牙牙根，有利于防止齒槽骨吸收。需要注意的是，保留的患牙必須按常規(guī)完善牙髓、牙周治療，根管處理，齲齒、楔狀缺損的牙齒進(jìn)行充填，牙面、頸部的過敏牙齒進(jìn)行脫敏治療［5］。

本文顯示:350例牙列缺損及牙列缺失老年人患者，牙列缺損共296例Kennedy分類:一類198例占56.6%、二類76例占21.7%、三類22例占6.3%，牙列缺失共54例:部分缺失41例占11.7%、全口無牙13例占3.7%。我們同時(shí)對(duì)54例牙列缺失老年人患者進(jìn)行總義齒修復(fù)，296例牙列缺損患者進(jìn)行其他義齒修復(fù)。

隨著人民生活水平的不斷提高及衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷發(fā)展，人均壽命普遍延長(zhǎng)，老年人明顯增加，老年人口腔疾病防治也日趨重要。我們應(yīng)該對(duì)中老年人大力開展口腔健康教育，提高齲病和牙周病的防治工作，使他們真正認(rèn)識(shí)到牙齒缺失對(duì)身體帶來的不良影響和牙列缺損修復(fù)的重要性。

［1］王薇.65～74歲老年人口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(3):607-609.

［2］安虹.老年患者牙列重度牙合磨耗的可摘式牙合重建修復(fù).實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(5):645.

［3］姚培元.386例老年人缺牙及修復(fù)情況分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1999，18(2):114-115.

［4］李瑞平.張家口市老年人牙列缺損和缺失與修復(fù)的調(diào)查分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(6):474.

［5］邵東升.新昌縣農(nóng)村老年人口腔健康狀況調(diào)查.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2006，13(1):512.