卡孕栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察

朱華潔 浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州 310016

無痛人工流產(chǎn)術(shù)可以減輕患者痛苦，為了避免宮頸損傷，減少陰道出血量，我們在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿放置卡孕栓，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年6月—2009年12月在我院婦科門診要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康早孕女性260例，隨機(jī)分為觀察組 130例，年齡（27.90±5.50）歲，孕周（7.80±1.20）周，初孕婦59例，有人流史19例，自然分娩史34例，剖宮產(chǎn)史18例。對照組130例，年齡（28.50±4.90）歲，孕周（8.00±2.00）周，初孕婦 62例，有人流史18例，自然分娩史30例，剖宮產(chǎn)史20例。兩組患者年齡、孕周及孕次、產(chǎn)次情況經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

術(shù)前禁食4～6h。觀察組術(shù)前60min陰道后穹窿放置卡孕栓1mg。對照組不采用任何藥物。手術(shù)者予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓（BP）、呼吸（R）、心率（HR）、脈搏（P）、血氧飽和度（SPO2），常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，開放靜脈通道，麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行靜脈麻醉，待受術(shù)者入睡后，手術(shù)醫(yī)師開始鋪巾、手術(shù)。

記錄術(shù)中宮頸軟化擴(kuò)張程度（以宮頸能否順利通過6號擴(kuò)宮器為標(biāo)準(zhǔn)），子宮收縮情況（術(shù)前和術(shù)后宮腔深度之差）、手術(shù)時間、術(shù)中陰道出血量，觀察術(shù)后1～2h患者陰道出血及一般情況。術(shù)后2周門診復(fù)查，記錄陰道出血時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 宮頸軟化擴(kuò)張情況 宮頸軟化擴(kuò)張程度以宮頸內(nèi)口能無阻力通過6號擴(kuò)宮器為判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有效：可以順利通過6號擴(kuò)宮器；無效：需從4號擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。觀察組130例中116例不需要擴(kuò)張宮頸即可通過6號擴(kuò)宮器，有效率89.23%；對照組130例中僅有15例可通過，有效率11.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 手術(shù)操作時間比較 觀察組平均手術(shù)時間為（5.39±1.26）min，對照組為（8.86±1.52）min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 子宮收縮及術(shù)中術(shù)后陰道出血情況 子宮收縮幅度為術(shù)前宮腔深度與術(shù)后宮腔深度之差。觀察組術(shù)后子宮收縮明顯，術(shù)中陰道出血量、術(shù)后陰道出血時間均少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組宮縮幅度、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間比較（）

表1 兩組宮縮幅度、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間比較（）

組 別 n/例 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后陰道出血時間/d觀察組 130 2.20±0.69 6.55±2.05 4.63±2.00對照組 130 1.05±0.55 17.85±4.10 8.57±3.21 t 14.860 28.107 11.878 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05宮縮幅度/cm

3.4 藥物不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)輕微下腹部墜脹痛5例，可耐受，癥狀自行消失。

4 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上終止妊娠的主要方法。但術(shù)中均需機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，可造成宮頸結(jié)締組織及鄰近組織的損傷[1]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸的軟化和擴(kuò)張、子宮的良好收縮是避免宮頸損傷，減少術(shù)中、術(shù)后陰道出血的關(guān)鍵，也是無痛人工流產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

卡孕栓，又名卡前列甲酯栓，簡稱PG05，是一種人工合成的前列腺素F2α的衍生物。經(jīng)黏膜吸收快，血中半衰期為30min，停藥后血中藥物濃度迅速下降到對機(jī)體無反應(yīng)的水平。經(jīng)陰道后穹窿給藥后能夠刺激宮頸細(xì)胞，降低宮頸羥脯氨酸的含量，減少宮頸膠原蛋白，降低宮頸張力，加速宮頸成熟[2]，并軟化和擴(kuò)張宮頸，提高了手術(shù)的安全性。同時卡孕栓有對抗絨毛膜促性腺激素（HCG）、刺激卵巢分泌孕酮的作用，間接抑制孕酮的分泌，并引起子宮收縮[3]，減少術(shù)中、術(shù)后陰道出血。

本組研究顯示，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前60min陰道內(nèi)放置卡孕栓1mg，可以顯著軟化和擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)子宮收縮。觀察組手術(shù)操作時間縮短，子宮收縮明顯，術(shù)中術(shù)后陰道出血明顯減少，從而減輕患者痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險。由于該類藥物對胃腸道平滑肌也可產(chǎn)生一定的收縮作用，故可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的程度與血藥濃度密切相關(guān)。卡孕栓經(jīng)陰道給藥后直接到達(dá)作用部位，只有少量通過陰道黏膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，給藥后約6～9h主要由尿中代謝排出[4]，因此不良反應(yīng)輕微。本次研究中觀察組中僅有5例患者出現(xiàn)輕微下腹墜脹痛，均可耐受，無需治療[5]，癥狀很快消失。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)前60min陰道內(nèi)放置卡孕栓，可使宮頸明顯軟化、擴(kuò)張，加速子宮收縮，減少術(shù)中、術(shù)后陰道出血量，減少宮頸裂傷及子宮穿孔的幾率，降低了手術(shù)難度，提高了手術(shù)的安全性。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373.

［2］朱關(guān)珍.實(shí)用婦產(chǎn)科藥物手冊［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：66-67.

［3］張巧燕.笑氣聯(lián)合卡孕栓在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，（6）：51.

［4］趙燕，趙文婷，穆玲，等.卡孕栓對宮頸擴(kuò)張作用的觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：108-109.

［5］魏振河，劉士惠，張英杰.復(fù)方吲哚美辛栓與卡孕栓在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛及擴(kuò)宮頸療效的臨床對照研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2006，9：550-551.