189例膿毒癥患者的病原菌分布分析

朱小麗

河南省濮陽市人民醫(yī)院檢驗科，河南濮陽 457000

膿毒癥表現(xiàn)為不能控制的炎癥反應(yīng)，是感染引起的全身炎癥反應(yīng)癥候群。細(xì)菌性或真菌性感染引起兩項或以上系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征表現(xiàn)就叫做膿毒癥[1]。1992年，膿毒癥被美國胸科學(xué)會與危重病醫(yī)學(xué)會定義為感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；臨床具有高病死率的特點，是急危重癥。在美國，每年有逾40萬例膿毒癥患者，病死率可達(dá)35%以上。為了能夠進(jìn)一步了解膿毒癥患者感染特征及病原菌分布，我們對我院收治的膿毒癥患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2008年1月~2010年4月收治的符合膿毒癥納入標(biāo)準(zhǔn)患者189例，其中男109例，女80例；年齡45~78歲，平均69.6歲，原發(fā)病為非外科疾病，符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病部位見表1。

1.2 膿毒癥納入標(biāo)準(zhǔn)

參照“2001年國際膿毒癥定義會議”[2]：有原發(fā)感染病灶或菌血癥，同時具備下列4項中2項：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90 次/min；③呼吸頻率＞20 次/min 或 PaCO2＜32 mm Hg；④白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L 或＜4.0×109/L，未成熟粒細(xì)胞＞0.10。

表1 膿毒癥發(fā)病部位及構(gòu)成（例）

1.3 檢測方法

血培養(yǎng)采血方法：發(fā)熱患者在體溫＞38℃，伴或不伴寒戰(zhàn)時采血，無發(fā)熱患者在常規(guī)采血的同時采血。血培養(yǎng)使用格林公司生產(chǎn)的MicroScan AutoSCAN-4型培養(yǎng)儀，生物梅里埃公司生產(chǎn)的API鑒定試紙條，采用稀釋法進(jìn)行培養(yǎng)。

2 結(jié)果

對189例膿毒癥患者進(jìn)行血培養(yǎng)觀察本組病例感染病原菌分布情況，并進(jìn)行統(tǒng)計，見表2。

表2 本組病原菌分布（例）

3 討論

膿毒癥是指各種致病微生物或其毒素存在于血液或組織中，是機(jī)體對感染的一種全身性炎癥反應(yīng)（SIR），是嚴(yán)重感染、重度創(chuàng)傷、大手術(shù)后、重型急性胰腺炎和休克等常見的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）[3]。

通過對本組病例進(jìn)行觀察，膿毒癥易發(fā)生于老年患者，膿毒癥原發(fā)感染部位，下呼吸道感染占48.14%，消化道感染占12.69%，泌尿道感染占26.45%，皮膚感染占10.58%；以下呼吸道感染為主提示重視防治老年患者呼吸道感染、減少老年墜積性肺炎、吸入性肺炎、皮膚褥瘡感染，對降低膿毒癥發(fā)生有實際意義。

據(jù)Martin等[4]報道，美國1979年~2001年間膿毒癥主要致病菌為革蘭陽性菌和真菌，其中真菌感染增至20.7%。通過本組病例進(jìn)行血培養(yǎng)觀察病原菌分布以革蘭陰性菌和真菌為主要致病菌，真菌感染占29.10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常見致病菌金黃色葡萄球菌的13.23%；提示近年濫用廣譜抗菌素使耐藥菌株和菌群失調(diào)相關(guān)感染增多，臨床應(yīng)引起重視[5]。

膿毒癥首選β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、亞胺培南/西司他丁，對病情危重者可使用萬古霉素或去甲萬古霉素，對腸球菌屬感染者也可使用萬古霉素[6]。萬古霉素可誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生一種能修飾細(xì)胞壁前體肽聚糖的酶，使萬古霉素類不能再結(jié)合到前體肽聚糖末端的丙氨酰丙氨酸而產(chǎn)生耐藥性，但不可把萬古霉素作為常規(guī)和預(yù)防性治療葡萄球菌感染的首選藥物。

[1]姚詠明,盛志勇.重視對膿毒癥本質(zhì)的探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(3):185-186.

[2]劉雙,高偉.膿毒癥的診斷與治療[J].心肺血管病雜志,2005,24(2):120-124.

[3]李紅云,姚詠明,施志國,等.金葡菌腸毒素B在燒傷膿毒癥大鼠中的分布特點及意義[J].中華燒傷雜志,2000,16(2):85-88.

[4]姚詠明,盛志勇.我國創(chuàng)傷膿毒癥基礎(chǔ)研究新進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(1):9-12.

[5]keda K,Ikeda T,Taniuehi H,et a1.Effect of continuous hemt,liafiltration(CHDF)on vaseular endothelial cell function in sepsis patients[J].Cfit Care,2003,7(Suppl 2):216.

[6]姚詠明,柴家科,林洪遠(yuǎn).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:現(xiàn)代膿毒癥理論與實踐[M].北京:科學(xué)出版社,2005:1182-1212.