婦科腹腔鏡手術(shù)七氟醚與丙泊酚麻醉恢復(fù)期的比較

劉慧錦

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，河南洛陽 471000

婦科腹腔鏡手術(shù)因其損傷小、療效好、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)逐漸被推廣，七氟醚和瑞芬太尼是兩種新型麻醉藥，已在臨床中被廣泛使用，并取得了良好的麻醉效果[1]。現(xiàn)將七氟醚和丙泊酚分別與短效的阿片受體藥瑞芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)中，比較七氟醚和丙泊酚麻醉恢復(fù)效果的優(yōu)異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年6月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)患者50例，年齡22～45歲，體重42～60 kg。患者均無肝腎功能異常，無呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病，無酗酒史。無長期服用阿片或安定類藥物史。手術(shù)包括卵巢良性腫瘤切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合下不孕癥診斷性治療等。隨機(jī)分為七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉組（M組）和丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉組（N組），兩組各25例。M、N組年齡、身高、體重、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 麻醉方法

選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。術(shù)前常規(guī)禁食，麻醉前30 min肌注苯巴比妥0.1 g?；颊呷胧中g(shù)室后開放上肢靜脈，靜注鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，面罩吸純氧3 min后開始麻醉。兩組患者均靶控輸注瑞芬太尼，設(shè)定瑞芬太尼血漿靶控濃度為3 ng/ml，誘導(dǎo)時(shí)間 2～3 min，隨后靜注丙泊酚 1.5～2.0 mg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min后氣管插管。插管后接Ohmeda S/5Avance型麻醉機(jī)，設(shè)置氧流量1.0 L/min，潮氣量 8～10 ml/kg，呼吸頻率 12～14 次/min，吸呼比為 1∶2。 M 組持續(xù)吸入七氟醚，濃度為1%～2%，在術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整七氟醚吸入濃度，保持呼氣末七氟醚濃度為1.0 MAC。N組持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，靶控濃度為3μg/ml維持至手術(shù)縫皮。術(shù)中兩組均根據(jù)手術(shù)需要調(diào)控七氟醚或丙泊酚用量，維持合適的麻醉深度。兩組均持續(xù)靶控輸注瑞芬太尼，維持瑞芬太尼血漿濃度3 ml/kg至手術(shù)結(jié)束，并按需間斷追加維庫溴銨以維持肌松。

表1 M、N組一般情況比較（x±s）Tab.1 Comparison of general conditions between M group and N group（x±s）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄年齡、身高、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后惡心、嘔吐、頭昏、嗜睡、躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)工具采用SPSS 11.5軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒恢復(fù)情況

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），M組麻醉恢復(fù)情況顯著好于N組。見表2。

表2 M、N組全麻后恢復(fù)情況（x±s,min）Tab.2 Recovery from general anesthenia in M group and N group（x±s，min）

2.2 拔管效果

所有病例拔管過程中均未出現(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣、氣道梗阻等。

2.3 不良反應(yīng)

術(shù)后兩組不良反應(yīng)事件嘔吐、頭昏、嗜睡、躁動(dòng)均有發(fā)生，不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但惡心癥狀M組出現(xiàn)9例，N組出現(xiàn)2例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），M組惡心癥狀發(fā)生率高于N組。見表3。

表3 M、N組不良反應(yīng)事件發(fā)生情況[n（%）]Tab.3 Adverse reactions in M group and N group[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，婦科手術(shù)中腹腔鏡技術(shù)的使用越來越廣泛，這對(duì)麻醉提出了更高要求，不僅要求術(shù)中麻醉深度要達(dá)到一定水平，保證手術(shù)快速、順利地完成，并且要做到術(shù)后蘇醒迅速、完全，麻醉后不良反應(yīng)輕，以達(dá)到快通道周轉(zhuǎn)。

丙泊酚是一種起效迅速的短效靜脈麻醉藥，因其具有起效快、半衰期短、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無蓄積、毒性小等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。七氟醚用于麻醉誘導(dǎo)和全麻維持，其血/氣分配系數(shù)為0.63，故起效時(shí)間快，恢復(fù)也快[2]，在麻醉誘導(dǎo)及維持中對(duì)呼吸道的刺激小，不良反應(yīng)少，停藥后可用純氧將其從肺泡快速洗出，較之丙泊酚能更好地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3]，并對(duì)心肌有一定保護(hù)作用[4]。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)1.5～3倍。而且能使皮質(zhì)醇的分泌減少，有效抑制氣腹和手術(shù)引起的心血管反應(yīng)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]。同時(shí)，瑞芬太尼起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，消除快且不依賴于肝腎功能，持續(xù)輸注而不易蓄積等特點(diǎn)[6-7]，對(duì)提高麻醉蘇醒期的質(zhì)量起很大作用。

七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組在腹腔鏡手術(shù)麻醉中均表現(xiàn)出了麻醉藥物的各自特點(diǎn)和麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用的優(yōu)越性。在本實(shí)驗(yàn)中，七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組在手術(shù)的麻醉恢復(fù)中都取得了很好的效果，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)嘔吐、頭昏、嗜睡、躁動(dòng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等方面比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），七氟醚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉有顯著優(yōu)勢(shì)。有研究認(rèn)為，與丙泊酚相比較，七氟醚更有利于氣腹中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[8]。因此對(duì)于心血管功能較差的患者及老年患者，七氟醚比丙泊酚更適合麻醉誘導(dǎo)及維持。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后PONV發(fā)生率比較高，可能與氣腹及手術(shù)操作刺激等因素有關(guān)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥也是導(dǎo)致惡心嘔吐的一方面原因。在不良反應(yīng)事件中，惡心發(fā)生率七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），七氟醚導(dǎo)致術(shù)后惡心的發(fā)生率高于丙泊酚。

由于七氟醚具有麻醉恢復(fù)期時(shí)間短、不良反應(yīng)較少，且在體內(nèi)代謝迅速，具有較好的心血管穩(wěn)定性、呼吸道刺激性較小等優(yōu)點(diǎn)，七氟醚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)相對(duì)理想的麻醉選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚宇,韓偉,王錦卓,等.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3468-3469.

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