社區(qū)綜合干預(yù)對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

劉德玉，朱紀(jì)樓

1.安徽省長豐縣左店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，安徽淮南 231113；2.安徽省長豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽淮南 231100

近年來，隨著我國進入老年化社會，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死致殘率較高，有60%～80%的存活者會遺留不同程度的運動、認(rèn)知功能障礙，其中日常生活不能自理的患者就占15%，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。本研究將72例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，觀察社區(qū)綜合干預(yù)對觀察組綜合功能、日常生活活動能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2006年1月～2010年6月84例新發(fā)腦梗死患者為研究對象，按照排除和納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后確定72例患者進入本研究。隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。兩組在性別、年齡、文化程度、血壓、血糖、血脂等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對觀察組患者進行為期1年的社區(qū)干預(yù)治療；對照組維持原來的治療，不采取其他干預(yù)措施。

1.2 腦梗死患者社區(qū)綜合干預(yù)

由全科醫(yī)生對腦梗死患者進行社區(qū)綜合干預(yù)。①心理指導(dǎo)：首先對觀察組患者進行心理輔導(dǎo)，醫(yī)生每月與患者面對面或者電話溝通1～2次，減輕患者心理壓力；②普及相關(guān)健康知識：每月2次集體講課，對患者進行健康知識的宣傳，普及腦梗阻的基本知識及預(yù)防措施；③行為生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食訓(xùn)練患者生活自理能力，讓患者適量運動；④每個月測量一次患者血壓、血糖、血脂；每3個月測量一次頸動脈超聲；⑤康復(fù)干預(yù)：針對患者不同的病程作出相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施，同時教會家屬如何操作，督促指導(dǎo)患者完成相應(yīng)訓(xùn)練。加強腦梗死的一、二、三級預(yù)防，減少腦梗死的復(fù)發(fā)率。

1.3 效果評價

對觀察組患者進行1年的社區(qū)綜合干預(yù)后，對觀察組和對照組均進行各種評定量表的調(diào)查：①分別測量兩組患者的血脂、血壓、血糖，并比較兩組的差別；②采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）和Barthel指數(shù)（BI）量表評定生活質(zhì)量和日常生活能力，根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進行評分，得分越高，提示生活質(zhì)量越好；③根據(jù)自測健康評定量表（SRHMS），測量包括日常生活、身體癥狀與器官功能、身體活動、正向情緒、社會接觸、社會支持、角色與社會適應(yīng)，總體生活質(zhì)量共8個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，主要采用 t檢驗進行統(tǒng)計分析，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施社區(qū)干預(yù)后觀察組和對照組的血壓及生化指標(biāo)的比較

觀察組腦梗死患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓及三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL-C）都低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的高密度脂蛋白明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組血壓及生化指標(biāo)比較（x±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and other biochemical indexes between the observation group and control group(x±s)

2.2 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量比較

1年前兩組患者均接受干預(yù)措施，QLI和BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；1年后觀察組接受干預(yù)措施，QLI和BI積分顯著增加，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組比較QLI和BI積分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 觀察組和對照組QLI和BI指數(shù)比較（x±s）Tab.2 Comparison of QLIand BIindexes between the observation group and control group(x±s)

2.3 自測健康狀況各維度測量結(jié)果

見表3。由表3可以看出，進行社區(qū)干預(yù)后，觀察組人群在自測健康評定的8個方面得分與對照組相比均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 自測健康狀況測量結(jié)果（x±s）Tab.3 The results of the healthy situation by self-measurement(x±s)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們更加重視生命質(zhì)量，而危害人類健康的腦梗死疾病，是我國城市居民中首位致死疾病，致殘率高，易復(fù)發(fā)。提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前迫切需要解決的問題。因此患者出院后進行有效、科學(xué)、系統(tǒng)、連續(xù)的社區(qū)康復(fù)干預(yù)措施是改善腦梗死患者預(yù)后，提高患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量的重要途徑。有研究表明，患者出院后轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由康復(fù)治療師和社區(qū)護士對其繼續(xù)進行各種功能的恢復(fù)，是目前減少患者的致殘率，提高患者生活質(zhì)量一種有效的方法[2]。

有研究表明，高血壓是腦梗死的最重要的獨立危險因素[3]，高血脂也與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[4-5]。本研究顯示，對腦梗死患者實施社區(qū)干預(yù)措施1年后，觀察組患者的血糖、血壓及相關(guān)生化指標(biāo)都明顯好于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；評定兩組患者生活質(zhì)量和日常生活能力，可以看出接受干預(yù)措施的觀察組，與對照組比較QLI和BI積分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者生活質(zhì)量提高及日常生活能力增強；通過表3可以看出，進行社區(qū)干預(yù)后，觀察組患者在自測健康評定的8個方面得分與對照組相比均有顯著提高，患者生理和心理適應(yīng)能力明顯增強，患者的心理障礙得到明顯改善，這與黃文勝[6]的研究結(jié)果一致。

由此可見，對腦梗死患者實施社區(qū)干預(yù)措施效果顯著，明顯增加了患者及家屬的健康知識，增強了患者鍛煉的主動性，使患者積極參加各種康復(fù)醫(yī)療，促進了患者的功能恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量，為家庭和社會減輕了負擔(dān)。為進一步提高社區(qū)干預(yù)措施的效果，應(yīng)注重家庭對腦梗死患者康復(fù)作用的理念，發(fā)揮家庭作用，改善腦梗死患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1]王平平,高利.頸動脈粥樣硬化的中西醫(yī)結(jié)合研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(2):125-128.

[2]牟利鳳,徐濤.腦梗死患者住院及社區(qū)運動功能康復(fù)的連續(xù)護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(239):59-60.

[3]吳顯儒,陳斌,盧運康.農(nóng)民腦梗塞前高血壓相關(guān)知識知曉和行為分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(3):379.

[4]李建生,余學(xué)慶,慶慧.恢復(fù)期老年腦梗塞患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,27(3):1245-1247.

[5]Hendrikse J,Petersen ET,Chéze A,et al.Relation between cerebral perfusion territories and location of cerebral infarcts[J].Stroke,2009,40(5):1617-1622.

[6]黃文勝.早期心理和康復(fù)干預(yù)對急性腦梗死患者生活質(zhì)量和心理健康的影響[J].內(nèi)科,2009,4(5):692-694.