老年患者肺部感染病原菌統(tǒng)計(jì)與抗生素應(yīng)用分析

王梅

老年患者由于年齡的增長及各種疾病的影響常導(dǎo)致患者機(jī)體各器官生理功能衰退及抵抗力下降，因此老年患者往往成為肺部感染的重點(diǎn)人群，而肺部感染往往使老年人生活質(zhì)量下降、甚至造成患者死亡。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會發(fā)展及人們生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，老年肺部感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出有增無減的狀態(tài)，因此加強(qiáng)對老年患者肺部感染病原菌的統(tǒng)計(jì)并給予合理抗生素治療，對提高臨床治療效果具有十分重要的臨床意義，現(xiàn)觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例于2010年8月～2011年2月在本院就診的老年肺部感染患者，同時(shí)對存在以下情況者給予排除：①進(jìn)行過類似本次研究者；②因智能下降或是語言障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外查閱90例研究對象病歷資料顯示其中男66例、女24例，年齡63～95歲,平均（74.00±5.00）歲，肺部感染原因分類：慢性阻塞性肺疾病（COPD）并感染65例、肺炎15例、急性支氣管炎7例、支氣管擴(kuò)張并感染3例。

1.2 觀察方法

回顧性觀察與分析90例老年肺部感染者病歷資料，同時(shí)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1]、《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《90例老年患者肺部感染病原菌統(tǒng)計(jì)與微生物敏感試驗(yàn)及肺部感染治療效果觀察表》；并由專人對表中患者姓名、性別、年齡、伴隨疾病、臨床表現(xiàn)、感染原因、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、抗生素治療及其效果等進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，同時(shí)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，然后分析其結(jié)果。

1.3 抗生素應(yīng)用方法

所有患者均在給予諸如臥床休息、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡以及一般支持療法及對癥處理措施基礎(chǔ)上，選用頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦中的一種藥物治療（用抗生素前作痰培養(yǎng)），等痰培養(yǎng)結(jié)果出來后，如上述藥物治療效果好，繼續(xù)用，如效果不好，則根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素治療，7～10天為一療程。觀察一療程。

1.4 抗生素應(yīng)用效果評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行抗生素應(yīng)用效果評定：①臨床治愈：患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，細(xì)菌消除；②顯效：病情得以顯著控制，然而癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和細(xì)菌清除四項(xiàng)中尚存在一項(xiàng)未得以恢復(fù)至正常；③有效：治療后只有一項(xiàng)或兩項(xiàng)指標(biāo)有所緩解，但不明顯；④無效：治療三天后病情未變化、乃至加重或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者肺部感染病原菌統(tǒng)計(jì)結(jié)果 90例肺部感染的老年患者中，感染革蘭陽性菌的患者：表皮葡萄球菌2例、金黃色葡萄球菌8例、肺炎鏈球菌2例、合計(jì)12例，占13.33%；感染革蘭陰性菌的患者：嗜麥芽假單胞菌14例、銅綠假單胞菌13例、大腸埃希桿菌12例、肺炎克雷伯菌8例、鮑曼不動(dòng)桿菌7例、變形桿菌5例、產(chǎn)氣克雷伯菌3例、陰溝腸桿菌2例、聚團(tuán)腸桿菌1例、其他革蘭陰性菌13例，占86.67%。其中感染革蘭陽性菌的概率明顯低于感染革蘭陰性菌概率（x2=19.32、▲P=0.046＜0.05）。

2.2 老年肺部感染微生物藥敏試驗(yàn)情況 如表1所示。

表1 老年肺部感染微生物藥敏試驗(yàn)情況（%）

表2 老年肺部感染患者應(yīng)用抗生素療效結(jié)果（n,%）

2.3 老年肺部感染患者應(yīng)用抗生素療效結(jié)果見表2所示。通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知x2=39.52、▲P＜0.01，效果顯著。

3 分析

肺部感染作為老年人常見的呼吸內(nèi)科疾病之一，往往具有病情危重、病情遷延難愈、治療棘手等特點(diǎn)，極大的影響了患者的生活質(zhì)量及臨床治療效果，鑒于此種情況，加強(qiáng)對老年患者肺部感染病原菌及藥物敏感試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌素，對治療該病具有十分重要的臨床價(jià)值。

從本次對90例老年肺部感染患者的病原菌統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，老年患者肺部感染病原菌以革蘭陰性菌較為多見，感染的細(xì)菌種類多。究其原因是由于老年患者多存在著鼻黏膜萎縮、氣管和支氣管的黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能和保護(hù)性咳嗽反射等功能降低現(xiàn)象[3]；另外是由于老年人機(jī)體生理功能下降、多種基礎(chǔ)疾病影響以及環(huán)境等因素的刺激，所以引起肺纖維組織增生的機(jī)率升高，從而造成肺部功能受損，這樣便為細(xì)菌的寄生創(chuàng)造了有利環(huán)境。從表1可以看出，老年肺部感染的細(xì)菌目前對青霉素、半合成青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類及奎諾酮類中的環(huán)丙沙星、氧氟沙星等抗生素耐藥，對磷霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢西丁及頭孢曲松等藥物敏感，對美羅培南、替考拉寧及萬古霉素敏感率最高，達(dá)100%?？紤]老年肺部感染的病原菌目前已對多種抗生素產(chǎn)生耐藥，可能產(chǎn)生β-內(nèi)酰氨酶，故對β-內(nèi)酰氨酶抑制劑合成的藥物頭孢哌酮舒巴坦敏感，對美羅培南、替考拉寧及萬古霉素敏感率最高，達(dá)100%。從表2可知針對老年肺部感染特點(diǎn)選用針對革蘭陰性菌作用強(qiáng)的抗生素及根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，效果顯著。除選用頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦外，還可考慮選用磷霉素、頭孢西丁，盡管美羅培南、替考拉寧及萬古霉素敏感率最高，但價(jià)格昂貴，抗菌譜廣，易合并真菌感染，一般情況下不考慮選用。肺部感染的病原菌不斷變異，藥物的敏感性會發(fā)生變化，應(yīng)加強(qiáng)對肺部感染病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素[4]。

總之，加強(qiáng)對老年患者肺部感染病原菌及藥物敏感試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，合理選用抗生素對提高老年肺部感染的治療效果和改善老年患者生活質(zhì)量能夠起到事半功倍的效果。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:86.

[2]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004，84（22）：1857-1862.

[3]張小麗.老年人呼吸道疾病的特點(diǎn)及預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35（4）:310.

[4]季芳.體外循環(huán)心臟直觀手術(shù)后呼吸道感染病原菌及其耐藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（2）：10-11.