腎鈣乳癥的影像診斷

賈愛英

腎鈣乳癥是一種少見的疾病。我院自2006年1月～2010年9月共收治腎鈣乳癥20例，就其X線和CT征象予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組20例，男12例，女8例，年齡25～61歲，平均40.5歲。病程3個(gè)月～10年。左腎13例，右腎7例，均呈單側(cè)單個(gè)病灶。腎上盞2例，腎中盞8例，腎下盞10例。病灶直徑20～50 mm。無特殊癥狀2例，腰腹部不適感15例，腰部陣發(fā)性絞痛3例；伴尿頻、尿痛3例，乳糜尿1例，血尿3例。20例病例均先由X線數(shù)字拍片發(fā)現(xiàn)隨后行16排CT掃描。

2 結(jié)果

2.1 典型的X線征象有，立位片顯示為“新月形”或“盤狀”高密度影（圖1），當(dāng)鈣乳液面上有粗大鈣乳顆粒凸起時(shí)，則顯示為“盤中盛果征”。臥位片呈“麻餅征”（圖2），表現(xiàn)為團(tuán)樣顆粒性均勻或不均勻性密度增高影，邊緣模糊。在透視下，囑病人平臥，再將檢查床緩緩立起，可見腎內(nèi)鈣乳顆粒似雪花樣飄落而下。CT掃描同樣可見鈣液平面征象，表現(xiàn)為線條形或半月形密度增高影，其形態(tài)可隨體位的變化而變化（圖3、圖4）。

圖1 顯示腹部立位平片顯示“半月征”及“盤中盛果征”, 圖2 顯示臥位腹部平片顯示“麻餅征”。 圖3 顯示右腎鈣乳癥CT“半月征” 俯臥體位表現(xiàn)。

圖4與圖3同一患者，顯示右腎鈣乳癥CT“半月征”隨仰臥體位改變發(fā)生的形態(tài)變化。圖5顯示積水型腎鈣乳癥。圖6顯示囊腫型腎鈣乳癥。

2.2 本組20例中，臥位腹部平片顯示腎區(qū)有圓形或橢圓形密度增高影，其中密度不均勻17例，密度均勻3例；立位腹部平片顯示腎區(qū)有新月狀或盤狀密度增高影，其中上界有鈣液平面征11例，盤中盛果征9例。CT掃描示腎區(qū)有圓形或橢圓形密度增高影，同樣可見鈣液平面征象，半月形高密度影，可隨體位的變化而變化。CT增強(qiáng)檢查示患側(cè)腎功能良好，20例病例中造影劑不進(jìn)入鈣乳內(nèi)15例，進(jìn)入鈣乳內(nèi)5例。

3 討論

3.1 關(guān)于腎鈣乳癥的病因主要有甲狀旁腺功能亢進(jìn)學(xué)說、膠體學(xué)說及梗阻感染學(xué)說，本組均有梗阻病史，手術(shù)證實(shí)有慢性腎盂炎癥，支持梗阻感染學(xué)說，腎引流系統(tǒng)內(nèi)(多為腎盞憩室、囊腫或腎盂積水內(nèi))含有鈣質(zhì)的混懸液存留稱為腎鈣乳。一般認(rèn)為腎盞內(nèi)先天性憩室、囊腫，或者腎盞頸部肌肉功能發(fā)生紊亂引起痙攣缺血而發(fā)生纖維化狹窄所形成的憩室或囊腫，均為腎鈣乳的存留創(chuàng)造了條件。

3.2 腎鈣乳分為兩種類型：積水型和囊腫型。腎鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，特別是引流不暢的下盞為積水型，常合并腎結(jié)石（圖5）。腎鈣乳發(fā)生于腎盞憩室或腎盂源性囊腫內(nèi)歸為囊腫型（圖6），是輸尿管芽發(fā)育異常形成與腎盂交通的囊腫，男性多于女性，常在40多歲以后發(fā)病，腎功能大多正常。國外報(bào)道囊腫型多見，國內(nèi)報(bào)道積水型較多，兩者之比約3．7:1。

3.3 囊腫型腎鈣乳癥可見腎區(qū)邊緣光滑的圓形或長圓形高密度影，立位腹部X線平片顯示為半月形或盤狀密度增高影，上界為鈣液平面，由于鈣乳較重，故隨體位改變而沉于低處，積水型鈣乳癥多為多發(fā)，因其成因和重力作用多集中于中下腎盞，臥位腹部平片呈多發(fā)“芝麻餅”樣密度增高影，立位平片上表現(xiàn)為高低不等的多個(gè)盤狀高密度影，鈣乳中可參雜一些較大的顆粒，突出于液面之上，稱“盤中盛果征”[1]。CT同樣可見鈣液平面征象，半月形高密度影，因體位的變化而發(fā)生外形改變[2]。CT有較高的密度分辨率，因此對確診腎鈣乳具有一定的優(yōu)越性，較X線檢查效果更佳．還能充分顯示與腎鈣乳相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，病理形態(tài)等[3]。l6層螺旋多平面重建可多方位觀察病變，顯示豐富直觀的圖像信息，CT優(yōu)點(diǎn)陽性率高、密度分辨率高，增強(qiáng)檢查可觀察腎臟分泌功能，觀察造影劑能否進(jìn)出病灶。

3.4 腎鈣乳癥應(yīng)與多發(fā)性腎及輸尿管結(jié)石，腎囊腫壁鈣化相鑒別。其主要鑒別點(diǎn)在于腎鈣乳具有流動(dòng)性，CT掃描鈣乳由于重力作用始終位于最低點(diǎn)，并見鈣質(zhì)分層現(xiàn)象，而多發(fā)結(jié)石不具有流動(dòng)性，位置固定，不能隨體位變化。

總之，X線、CT對腎鈣乳癥有較高診斷價(jià)值，尤其是CT有較高的密度分辨率，病變檢出陽性率高，對確診腎鈣乳具有一定的優(yōu)勢。

[1]郭依廷，宋傳濤.16例腎鈣乳癥患者X線檢查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2005，45（29）：255.

[2]徐善明，將全花，邊進(jìn)科，等.腎鈣乳癥的診斷和治療[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15（8）：351.

[3]葛宏發(fā)，李慎勤.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:259.