腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎臨床效果評價(jià)

徐媛

結(jié)核性腦膜炎是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，有較高的致殘率和病死率，并且隨著結(jié)核菌變異、臨床治療藥物的單一以及流動人口的增加，結(jié)核病發(fā)病率增加，進(jìn)一步加劇了結(jié)核性腦膜炎診治的困難［1］，臨床需要尋求更為有效的治療方法。我院于2006年3月至2010年9月應(yīng)用腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎，取得較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例結(jié)核病性腦膜炎患者，臨床有惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥表現(xiàn)，男18例，女12例，年齡最小15歲，最大72歲，平均39歲;診斷依據(jù)癥狀體征、病史和腦部CT檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》。病程最短10 d，最長29 d，平均17 d;腦脊液壓力在210-420 mmH2O，蛋白含量在1.7～7.1 g/L，葡萄糖在0.8～2.4 mmol/L，氯化物在100～117 mmol/L。

1.2 研究方法 將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各15例，兩組均采用相同的常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥，兩組年齡、性別、病程、臨床臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以在組間相互比較。

1.3 治療方法 兩組常規(guī)抗結(jié)核方案相同，即:3HRZE(S)/9HRE，同時(shí)配合保肝，靜脈滴注地塞米松激素治療，靜脈滴注20%甘露醇、速尿和甘油果糖控制顱內(nèi)高壓。在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用腦脊液置換及鞘內(nèi)給藥，具體方法為:常規(guī)腰穿取5 ml腦脊液，以5 ml生理鹽水緩慢注入，重復(fù)進(jìn)行2～3次后棄掉腦脊液，鞘內(nèi)注入異煙肼50～100 mg和地塞米松5 mg，1次/d，3 d后改為每周2～3次，直至腦脊液化驗(yàn)正常。比較兩組療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，分析方法用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 療效判定參照《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療常規(guī)》制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈:若患者臨床癥狀體征消失完全，腦脊液恢復(fù)正常，為治愈;若臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，腦脊液常規(guī)趨于正常，為好轉(zhuǎn);若臨床癥狀體征無改善甚至加重，腦脊液常規(guī)無明顯改變，為未愈［2］。以治愈+好轉(zhuǎn)合并計(jì)算總有效率。

2.2 療效比較 見表1。觀察組治愈率為73.3%(11/15)，好轉(zhuǎn)率為20%(3/15)，總有效率為93.3%(14/15);對照組治愈率為46.7%(7/15)，好轉(zhuǎn)率為26.7%(4/15)，總有效率為73.3%(11/15)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效要優(yōu)于對照組。

表1 觀察組與對照組患者療效比較

3 討論

結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病基礎(chǔ)是結(jié)核桿菌在血管屏障受到破壞時(shí)經(jīng)血液循環(huán)侵入腦膜而引起，腦蛋白及壓力增高是腦脊液檢查的特點(diǎn)［3］，常規(guī)治療以口服或靜脈滴注抗結(jié)核藥物為主，但由于血腦屏障的阻礙，會使藥物難以在大腦及腦脊液達(dá)到足夠的血藥濃度而影響療效。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合腦脊液置換與鞘內(nèi)給藥，明顯提高了臨床對結(jié)核性腦膜炎的療效，這與其作用機(jī)制是分不開的:一是可以使腦脊液充分稀釋，減少對腦膜的刺激和在腦膜的沉積，有利于蛋白質(zhì)物質(zhì)的吸收;二是無菌生理鹽水的置換不但可以使粘連松解，而且能使大量含有毒素及病菌的腦脊液得到置換，使炎癥得以沖洗、稀釋、引流和修復(fù)［4］;三是可以改善腦脊液循環(huán)，降低蛛網(wǎng)膜粘連及腦積水發(fā)生概率;最為重要的是鞘內(nèi)注射藥物可以提高藥物的局部作用濃度，有利于減輕結(jié)腦的炎癥反應(yīng)，使腦脊液的生成減少，改善腦脊液的循環(huán)，防止腦膜粘連增厚，使顱內(nèi)壓在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，還可以減輕靜脈應(yīng)用激素時(shí)產(chǎn)生的全身反應(yīng)。而且鞘內(nèi)注射異煙肼可以直接發(fā)揮其在腦脊液中的殺菌作用，對有肝功能障礙的患者尤其適用［5］。

總之，腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎的總有效率可以達(dá)到90%以上，明顯高于常規(guī)治療方法，在改善患者預(yù)后、降低死亡率、提高患者生存質(zhì)量方面有一定意義，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 潘孝彰，龐茂銀.結(jié)核性腦膜炎的診斷特點(diǎn)與治療原則.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4):212-213．

［2］ 黃志玉，高唱，王景周，等.腦脊液置換對結(jié)核性腦膜炎患者病情康復(fù)的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8(17):1544-1545．

［3］ 葉琳，張齊龍，葉海蓉．利福平鞘內(nèi)給藥治療難治性結(jié)核性腦膜炎.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(7):11-12．

［4］ 席秀娥，張會強(qiáng)，尚好珍.腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(11):25-27．

［5］ 岳淼，劉風(fēng)霞，于翠華.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎28例療效觀察.山東醫(yī)藥，2008，48(26):74-75．