彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關(guān)系的價(jià)值分析

王亞萍

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因之一，彩色多普勒超聲檢查因其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床公認(rèn)為是檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最有價(jià)值的成像方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月至2011年1月神經(jīng)內(nèi)科患者，臨床經(jīng)CT、MRI檢查確認(rèn)的腦梗死患者42例，男29例，女13例，年齡40～79歲，平均年齡59.5歲。

1.2 儀器與方法 采用GE logiq 500和HITCHI ENB 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 mHZ，患者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，充分暴露受檢者頸部，由近及遠(yuǎn)，依次檢查頸總動(dòng)脈(CCA)近心端，中部及遠(yuǎn)心端，分叉處(BIF)及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)。觀察血管形態(tài)、內(nèi)膜變化及有無(wú)粥樣硬化斑塊形成，并測(cè)量管腔內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、根據(jù) salcuni等［1］的標(biāo)準(zhǔn)以頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜(IMT)局部增厚＞1.2 mm定義為斑塊，測(cè)量斑塊大小，有無(wú)狹窄及程度，并根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)進(jìn)行分類。

1.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷及分型 超聲分型:將IMT＞1.2 mm為粥樣斑塊形成，根據(jù)硬化斑塊的超聲特點(diǎn)及病理變化分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑四型［2］。

二維表現(xiàn):頸動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)于分叉處，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始處及頸總動(dòng)脈，內(nèi)-中膜厚度＞1.2 mm，呈中等或偏低回聲者為扁平斑，軟斑塊呈弱回聲或等回聲隆起樣斑塊，斑塊纖維化、鈣化呈強(qiáng)回聲，后伴聲影者為硬斑，斑塊表面有缺損，邊緣銳利者為潰瘍斑。

彩色多普勒血流顯像:頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成時(shí)，斑塊處可見(jiàn)血流充盈缺損，伴有狹窄時(shí)，輕度狹窄無(wú)明顯湍流，血流速度無(wú)明顯變化。中度或重度狹窄時(shí)，血流束變細(xì)，狹窄處呈五彩鑲嵌的血流信號(hào)，血流速度加快，而頸動(dòng)脈完全閉塞者，閉塞段內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示。

2 結(jié)果

42例腦梗死者，檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊30例，5例單純性內(nèi)-中膜增厚，另有7例正常。30例斑塊形成者共檢出斑塊108個(gè)，發(fā)生于左側(cè)的59個(gè)，右側(cè)49個(gè)，其中扁平斑24個(gè)，軟斑34個(gè)，硬斑32個(gè)，潰瘍斑18個(gè)。按斑塊性質(zhì)及發(fā)生 部位分類后見(jiàn)下表:

表1 108個(gè)粥樣硬化斑塊的分型及發(fā)生部位

由上表可以看出，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊左側(cè)多于右側(cè)，且多發(fā)于分叉處，軟斑及潰瘍斑發(fā)生率較高，其與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

3 討論

頸動(dòng)脈繼樣硬化斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄是引起腦梗死的主要原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體發(fā)病率左側(cè)高于右側(cè)，病變部位以頸總動(dòng)脈分叉處最多見(jiàn)，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始處及頸總動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈發(fā)病率極低。這與頸動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，頸動(dòng)脈分叉處發(fā)病率高，與該處血流不穩(wěn)定，管壁易受到血流沖擊，血管內(nèi)膜損傷后，造成血小板聚集和纖維蛋白的沉積而形成血栓。本文42例腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率為71.4%，證明頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關(guān)性。

彩色多普勒超聲檢查對(duì)斑塊和狹窄的總體檢出率較高，并能準(zhǔn)確檢出頸動(dòng)脈狹窄的程度及范圍，而頸動(dòng)脈狹窄對(duì)人體的危害主要是由于狹窄處斑塊脫落引起的腦梗死。因此對(duì)頸動(dòng)脈狹窄不僅要了解血管狹窄程度和范圍，同時(shí)還要了解斑塊的性質(zhì)。軟斑和潰瘍斑因發(fā)展較快，易脫落出血，引起缺血性腦卒中，而硬斑和扁平斑因其一較穩(wěn)定，其一貼于管壁，不易脫落。因此斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生亦有密切相關(guān)性。

目前，頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷除依據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查外，頸動(dòng)脈成像是一種主要且重要的診斷方法［3］，頸部血管成像包括CT血管成像，核磁共振(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)以及超聲多普勒成像。而彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，因其簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查的首選和最有價(jià)值的檢查方法之一。腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊彩色多普勒超聲檢查能準(zhǔn)確對(duì)斑塊測(cè)量及定位，并能區(qū)分易損斑塊和穩(wěn)定斑塊，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)，對(duì)臨床腦梗死患者的治療有其重要臨床意義。

［1］ Salcuni M，Di Lazzaro V，Di stasi c，et al.The role of Doppler US in the study of carotid system.Rays，1995，20:406-425．

［2］ 王新房，李志安，等．彩色多普勒診斷學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1991，224．

［3］ 邢晉放，王新房，劉望彭，等.三維彩色多普勒超聲成像在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，5:281．