地塞米松減少嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛副作用的觀察

孔曉東 張?chǎng)?楊金蘭 呂凱

嗎啡硬膜外腔注射術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果在理論與臨床上都得到了充分肯定，但其副作用也限制了嗎啡的使用。如何減少嗎啡副作用如尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等一直是麻醉醫(yī)生研究的方向。本文旨在觀察患者應(yīng)用地塞米松以減少或消除嗎啡鎮(zhèn)痛副作用的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)重要臟器疾病，行子宮肌瘤切除術(shù)患者100例，按術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量配方不同，隨機(jī)分為兩組:Ⅰ組(M組);Ⅱ組(MD組)，每組各為50例。兩組患者基本情況、性別、麻醉用藥量及手術(shù)時(shí)間等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。均選擇T2-3棘突間隙行硬膜外腔穿刺置管。硬膜外麻醉的局麻藥為2%利多卡因，阻滯平面控制在T4～S5水平之間，切皮前10 min靜脈輔助芬太尼0.05 mg和氟哌利多2.5 mg。于縫合腹膜時(shí)，硬膜外腔注入鎮(zhèn)痛液的負(fù)荷量，Ⅰ組(M組):嗎啡1 mg;Ⅱ組(MD組):嗎啡1 mg+地塞米松5 mg，兩組分別用生理鹽水配至5 ml，一次注入。術(shù)畢接患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)泵，持續(xù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵藥液配方均為嗎啡4 mg+0.75%布比卡因20 ml+氟哌利多5 mg，用生理鹽水配至100 ml，設(shè)定流量2 ml/h。PCA0.5 ml/次，鎖定時(shí)間15 min，每小時(shí)流量2 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察24 h內(nèi)血壓、心率、呼吸、尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):0分為無(wú)痛，10分為最痛，＜3分為滿意，3～5分為基本滿意，＞5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ、Ⅱ兩組患者術(shù)后24 h的MAP、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見表1。Ⅰ組患者發(fā)生惡心嘔吐18例，輕度皮膚瘙癢2例。Ⅱ組發(fā)生惡心嘔吐3例，無(wú)皮膚瘙癢發(fā)生。兩組尿潴留發(fā)生率比較，Ⅰ組尿潴留發(fā)生率明顯高于Ⅱ組P＜0.05。兩組患者VAS評(píng)分均在0～3分之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

地塞米松臨床上常用于治療自身免疫性、變態(tài)反應(yīng)性疾病、休克和嚴(yán)重感染性疾病等。近幾年有報(bào)道證實(shí)，地塞米松能有效地減少術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的發(fā)生率［1］，但是，對(duì)尿潴留、皮膚瘙癢的預(yù)防與治療未盡詳述。嗎啡是一種非特異性阿片受體激動(dòng)劑，作用于阿片受體OP1、OP2和OP3，并產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用，可使膀胱括約肌張力增加，而產(chǎn)生尿潴留［2］。本研究觀察證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛負(fù)荷量中加入小劑量地塞米松，能有效減少嗎啡引起的尿潴留發(fā)生率，一方面，可能與該藥穩(wěn)定細(xì)胞膜功能，增加神經(jīng)終板乙酰膽堿的含量有關(guān)，另一方面，通過(guò)增加機(jī)體抗傷害能力，保持內(nèi)分泌的穩(wěn)定，緩解膀胱括約肌張力，從而使尿潴留的發(fā)生減少，并且易治療。兩組中都有尿潴留發(fā)生，但Ⅰ組發(fā)生率比Ⅱ組明顯增多。

臨床觀察還證實(shí)，地塞米松能有效預(yù)防惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生，對(duì)嗎啡引起的副作用有較好的預(yù)防和治療意義。因此，作者建議使用嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)，負(fù)荷量中加入小劑量地塞米松，預(yù)防嗎啡副作用發(fā)生。但是，對(duì)這種結(jié)果目前還無(wú)法給予明確解釋，推測(cè)其機(jī)制可能有兩個(gè):一是地塞米松通過(guò)某種途徑使M樣作用加強(qiáng)，減輕嗎啡的副作用［3］;二是地塞米松能加強(qiáng)機(jī)體的抗傷害作用，調(diào)整內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，并間接緩解膀胱擴(kuò)約肌的張力，增加逼尿肌的作用［4］。

綜上所述，地塞米松具有明顯減少嗎啡術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率，且不影響嗎啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和鎮(zhèn)痛時(shí)間。

表1 兩組患者術(shù)后MAP、心率、尿潴留及副作用

［1］ 王曉倩，周凱泉.地塞米松減少術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐.國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，R(4):250．

［2］ 鄭斯聚.阿片類藥物藥理研究的若干進(jìn)展.中華麻醉學(xué)雜志，2006，22(1):59-60．

［3］ 候景棟，張寶娟，段世明.新斯的明用于術(shù)后鎮(zhèn)痛.國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2001，22(2):119-122．

［4］ 胡興國(guó)，曾因明.脊髓毒蕈堿受體鎮(zhèn)痛.國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2005，22:309-311．