經(jīng)宮腔鏡注入中藥治療輸卵管近端梗阻性不孕36例臨床研究

王全利

輸卵管梗阻是不孕癥的重要原因，據(jù)統(tǒng)計大約20%～50%的女性不孕不孕癥是由輸卵管因素引起的，其中因子宮輸卵管連接，即輸卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕癥占20%?！砅TB傳統(tǒng)的治療方法為開腹顯微手術(shù)和體外受精。以上方法均有費(fèi)用昂貴、成功率低等缺點(diǎn)［1］，不易推廣應(yīng)用。純中醫(yī)治療，如中藥口服或灌腸效果不明確，且時間久，患者難以堅持。近年來筆者對PTB患者采用經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管注入丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥生產(chǎn)，10 ml/支)，治療輸卵管近端梗阻引起的不孕癥，取得較好療效，報告如下。

1 臨床資料

選擇2007年01月至2009年12月在本院治療的輸卵管梗阻性性不孕患者69例，經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)，或(和)腹腔鏡探查，或(和)宮腔鏡檢查診斷為輸卵管近端梗阻(PTB)。平均年齡31(22～43)歲。患病時間平均3.5(2～8)年。原發(fā)不孕21例，繼發(fā)不孕48例。其中雙側(cè)輸卵管近端梗阻29例，單側(cè)輸卵管近端梗阻15例，異位妊娠已切除一側(cè)輸卵管者，而單側(cè)輸卵管近端梗阻25例。

2 治療方法

將69例有PTB患者隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，對照組33例，兩組在年齡、患病時間、病變程度等在統(tǒng)計學(xué)上無差異，所有患者均在月經(jīng)干凈后3～5 d內(nèi)接受治療，術(shù)前查白帶常規(guī)，排除陰道炎癥，月經(jīng)后治療前禁性生活。每個月經(jīng)周期治療一次為1個療程，共1～3個療程。兩組均施行經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)，研究組使用丹紅注射液20 ml(棕色溶液)+生理鹽水10 ml進(jìn)行疏通，對照組使用慶大霉素8萬iu+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000iu+生理鹽水30 ml+0.2 ml美蘭進(jìn)行疏通。術(shù)中觀察宮腔整體形態(tài)排除宮腔內(nèi)其他病變后，依次尋找兩側(cè)或單側(cè)(患側(cè))輸卵管口，插入輸卵管導(dǎo)管(3F微細(xì)導(dǎo)管)于間質(zhì)部內(nèi)3～5 mm，然后向輸卵管內(nèi)注射上述藥物，以了解輸卵管梗阻程度，再加壓推注藥物，反復(fù)數(shù)次推注藥物至阻力漸漸變小，疏通完畢后，再次觀察宮腔、宮頸情況，以免漏診疾病。兩組術(shù)后均使用同類抗菌素口服3 d預(yù)防術(shù)后感染，并作相關(guān)記錄及術(shù)后隨訪。

3 觀察療效

經(jīng)1～3個程療治療后，雙側(cè)或單側(cè)輸卵管梗阻經(jīng)治療后由梗阻變?yōu)橥〞?，半年?nèi)宮內(nèi)妊娠為治愈;雙側(cè)或單側(cè)輸卵管由梗阻變?yōu)橥〞?，但半年?nèi)未宮內(nèi)妊娠或?qū)m外孕為有效;雙側(cè)或單側(cè)均不通暢為無效。

4 結(jié)果

4.1 一般情況 兩組在年齡、患病時間、病變程度等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4.2 觀察結(jié)果 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。見下表1。兩組比較治愈率、總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較(例，%)

5 討論

輸卵管梗阻是不孕癥的重要原因，據(jù)統(tǒng)計大約20%～50%的女性不孕癥是由輸卵管因素引起的，其中因子宮輸卵管連接，即輸卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕癥占20%［1］。據(jù)sulakd等報道，大多數(shù)情況下輸卵管腔內(nèi)造成的梗阻是由于組織碎屑或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)滯留所致［2］。Papaioannou于1990年報道PTB可由單一的解剖學(xué)或生理學(xué)因素引起，梗阻物為輸卵管的分泌物和(或)月經(jīng)周期中雌激素占優(yōu)勢時宮腔分泌物反流，如逆轉(zhuǎn)機(jī)制有缺陷，可導(dǎo)致輸卵管不全或完全梗阻［3］。PTB傳統(tǒng)的治療方法為開腹顯微手術(shù)和體外受精。前者創(chuàng)傷大，術(shù)后不可避免地再次形成粘連，隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療PTB已逐漸減少。而體外受精費(fèi)用昂貴、成功率較低，不易推廣應(yīng)用。

純中醫(yī)治療，如中藥口服或灌腸效果不明確，且時間久，患者難以堅持。自1985年P(guān)latia等首先報道1例PTB患者經(jīng)宮腔鏡輸卵管疏通治療成功以來，借助于宮腔鏡插管疏通輸卵管梗阻得到推廣，成為治療PTB最為直接和有效的方法。經(jīng)宮腔鏡下輸卵管插管能將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部3～5 mm，并同時加壓向內(nèi)注入藥物，對間質(zhì)部梗阻起到機(jī)械性疏通作用，再加上直接加壓于輸卵管內(nèi)對輕度粘連起到分解作用，并能精確地檢查兩側(cè)輸卵管的通暢度，對于有組織碎屑或血塊或蛋白樣物填塞輸卵管內(nèi)口者，能及時發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理，使梗阻的輸卵管得以疏通，比傳統(tǒng)的通液方法有明顯的優(yōu)勢。電視宮腔鏡下輸卵管加壓注藥的檢查和治療是一種有效的、值得推薦的臨床治療方法［4］。本研究項目采用的純中藥制劑丹紅注射液，主要成分是丹參和紅花。丹參味苦，性微寒，通血脈，散瘀結(jié)，為主要;紅花味辛，性溫，化淤血，通經(jīng)絡(luò)為輔藥。二藥相輔除邪而不傷正，共湊活血通路、祛瘀生新之功效?，F(xiàn)代研究證明，丹紅注射液具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)的表達(dá)，從而促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的增殖及遷移，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而具有保護(hù)輸卵管黏膜上皮，預(yù)防術(shù)后再次形成粘連。本文方法應(yīng)用現(xiàn)今已發(fā)展成熟的宮腔鏡技術(shù)，結(jié)合純中藥制劑丹紅注射液，對PTB患者實(shí)施輸卵管插管疏通術(shù)，使近端梗阻的輸卵管得以疏通，使祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，為廣大不孕癥患者提供一種有效、安全的治療方法。

［1］ 董建春，夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)．山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:120-123．

［2］ Sulak PJ，Letteris GS，Hayslip CC，et al.Hysterscopic cannulation and lavage in the treatment of proximal tubal occlusion.Fertil Steril，1987，48:493-494．

［3］ Papaioannou S.A hypothesis for the pathogenesis and natural history of proximal tupal blockage.Hum Reprod，2004，19(3):481-485．

［4］ 王素敏.宮腹腔鏡聯(lián)合在不孕癥診治中的應(yīng)用進(jìn)展.江蘇中醫(yī)藥雜志，2005，4:26-29．