汶川地震青川災區(qū)老年人精神疾病流行病學調查

楊 新 胡天超 郭麗蓉

(廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628001)

5.12 汶川特大地震使災區(qū)人民群眾生命和財產(chǎn)遭受巨大損失，同時也給人們的心理健康造成了嚴重影響。老年人是這次地震中傷亡慘重的群體之一，是地震后發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙等精神障礙的高危人群。本文擬調查汶川地震青川災區(qū)災后60歲以上老年人精神疾病狀況，為進一步有針對性開展老年人心理衛(wèi)生服務工作提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年5月12日到2009年7月12日以青川縣為調查總體框架，采用分層整群隨機抽樣方法，將人口分為城鄉(xiāng)兩層，按行政區(qū)域隨機分組抽樣，在青川縣城區(qū)抽3個社區(qū)，轄區(qū)內關莊鎮(zhèn)抽3個行政村，分別作為城鄉(xiāng)調查區(qū)域，60歲以上老年人發(fā)放調查問卷1 121份;收回有效問卷1 043份(93%)，其中精神疾病患者178例，時點患病率為17.1%。男508人，女535人;年齡60～94〔平均(70.13±4.26)〕歲;城鎮(zhèn)766人，農(nóng)村277人;文化程度大專及以上83人，高中278人，初中332人，小學210人，文盲140人，職業(yè)為干部、工人298人，農(nóng)民277人，個體147人，無業(yè)235人，其他86人。

1.2 方法 自編《一般情況調查表》用于入戶調查，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、受災情況等，篩查工具采用擴展后的一般健康教育問卷12項加擴展5項具體內容(GHQ-12)用于篩選被試者是否進入《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第Ⅳ版修訂版(DSM-Ⅳ-TR)軸Ⅰ障礙定式臨床檢查病人版(SCID-I/P)調查。根據(jù)GHQ-12評分確定危險人群的分界分線分數(shù):GHQ-12≥4分為高危人群，GHQ-12總分為2或3分為中危人群，0或1分為低危人群，高危人群100%進行SCID-I/P檢查，中危人群60%進行SCID-I/P檢查，低危人群30%進行SCID-I/P檢查，以上問卷使用統(tǒng)一指導語，進行逐人測試。

1.3 質量控制 調查對象隨機化抽取，調查人員均為精神科醫(yī)師，由2名副主任醫(yī)師，5名主治醫(yī)師，6名有5年以上臨床經(jīng)驗的精神科醫(yī)生組成，經(jīng)過統(tǒng)一培訓，并按統(tǒng)一標準，填寫的每份調查表格當日檢查其完整性與診斷一致性，選擇10%以上調查對象進行SCID-I/P重測。對SCID-I/P診斷不一致時，以質控醫(yī)生的診斷為主，對不能確診的被調查對象，由兩名副主任醫(yī)師進行復核。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 地震期間受損情況 246人房屋輕至中度受損，547人房屋重度受損，250人房屋垮塌，房屋輕中度受損中精神疾病患者8人，時點患病率3.3%;房屋重度受損、垮塌中精神疾病患者170人，時點患病率21.3%;老年人房屋是否受損垮塌與精神疾病有相關性(χ2=3.94，P＜0.05)。財產(chǎn)損失10萬元以下321人(30.8%)，其中精神疾病51人(15.8%)，10萬元以上722人(69.2%)，其中精神疾病患者127人(17.6%)，10萬元以下及以上與精神疾病無相關性(χ2=1.23，P＞0.05)。

2.2 不同性別精神疾病的患病率男女患創(chuàng)傷后應激障礙、焦慮障礙、酒精濫用和依賴間有顯著差異(P＜0.01)，見表1。

2.3 患病率及性別與城鄉(xiāng)分布 男性508人，患有精神疾病者61例，時點患病率為12%;女性535人，患有精神疾病者117例，時點患病率為21.7%，性別差異顯著(χ2=8.42，P＜0.01)。城市766人，患有精神疾病者105人，患病率為13.7%;農(nóng)村277人，患有精神疾病者73人，患病率為26.35%，農(nóng)村與城市相比具有顯著差異(χ2=26.50，P ＜0.01)。

表1 不同性別精神疾病的患病率〔n(%)〕

3 討論

本次調查顯示，地震災后青川縣城鄉(xiāng)60歲以上老年人精神疾病時點患病率明顯高于2002年中山市結果(47.62‰)〔1〕。說明災難性事件對老年人的心理作用和心理影響較大，其心理健康問題依然比較嚴重，可能這次地震中身處農(nóng)村的老人經(jīng)歷地震感受、被迫改變生活環(huán)境、社會支持來源減少、房屋損失、經(jīng)濟收入和生活保障受影響、地震時大地搖晃、群眾傷亡的場景、地震中經(jīng)歷的悲傷、哀慟、恐懼的破壞性感受、養(yǎng)老問題以及生活環(huán)境改變等因素有關〔2〕。

性別是災后心理健康水平的一個預測因素，女性更容易受到災難事件的影響〔3～5〕和2009年震后青川縣精神疾病流行病學調查，2004年河北承德地區(qū)精神疾病流行病學調查結論一致〔6〕。說明女性是災后創(chuàng)傷后應激障礙、焦慮和抑郁的易感人群，這可能與女性面對災難打擊時更脆弱、更容易表現(xiàn)出真實情感以及男女之間的生理特點、性格特征、社會適應能力等因素有關，提示針對災后老年人心理干預，女性應是重點關注對象〔7〕。財產(chǎn)損失(主要是住房的倒塌或水淹)是影響老人心理健康的另一重要因素〔8〕。本調查顯示，老年人精神疾病患病率城鄉(xiāng)分布呈現(xiàn)出農(nóng)村高于城市的特點，可能這次地震中身處農(nóng)村的老人位于地震爆發(fā)口，目睹親人被埋、受傷、死亡，房屋嚴重受損等因素有關。在精神疾病的構成上，創(chuàng)傷后應激障礙時點患病率高于保定市2005年調查結果(0.37%)〔9〕和浙江省2001年調查結果(0.56%)〔10〕，低于汶川地震后6個月不同災情地區(qū)老年人創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率32.8%〔11〕。可能與被調查對象的年齡層次、文化程度、生活背景、調查工具、調查時間、樣本差異及遭受心理創(chuàng)傷等因素有關。

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