上海人要不要加碘?

劉曉藍(lán) 黃祺

碘鹽不再一刀切

衛(wèi)生部宣布即將在今年下半年公布新修訂的《食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)》。此標(biāo)準(zhǔn)將指導(dǎo)各省市在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。

在去年公布的征求意見(jiàn)稿中，擬將食鹽中碘含量的上限降低，將食鹽碘強(qiáng)化量從原來(lái)的20mg/kg-60mg/kg修改為食用鹽中碘含量的平均水平(以碘元素計(jì))為20mg/kg-30mg/kg。標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人陳祖培對(duì)此的解釋是，全國(guó)各地人均食鹽量有多有少；孕婦、兒童、普通人碘需求量各不相同，固定值已經(jīng)難以滿足社會(huì)需要，因此將采取動(dòng)態(tài)管理。

在征求意見(jiàn)稿的編制說(shuō)明中還指出，目前食鹽中碘含量偏高，盡管全國(guó)尚處于可接受水平，但有約5個(gè)省區(qū)處于過(guò)量水平，16個(gè)省區(qū)市處于大于適宜量水平，因此有下調(diào)余地。上海則屬于適宜水平的9個(gè)省區(qū)市之一。這9個(gè)省區(qū)市是：黑龍江、上海、浙江、福建、廣東、甘肅、青海、新疆和新疆建設(shè)兵團(tuán)。

在以往的全民碘鹽政策下，非碘鹽不易購(gòu)買。上海市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員、東方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任馮波教授回憶說(shuō)，他會(huì)告訴那些碘過(guò)量的病人，把食鹽炒一炒再吃。因?yàn)榈庠诩訜岬那闆r下，容易揮發(fā)，以此可以降低碘的攝入。

如今，這種情況已經(jīng)一去不返。隨著制鹽工藝的進(jìn)步，現(xiàn)在碘以碘酸鉀形式加入食鹽中，化學(xué)性質(zhì)的變化使得碘的存在更加穩(wěn)定；再者，過(guò)去散裝的鹽包裝容易揮發(fā)，如今大多采用塑料袋小包裝，從出廠到灶邊，中間碘的流失很小。

自去年下半年開(kāi)始，中鹽上海市鹽業(yè)公司推出中鹽牌500克無(wú)碘精制鹽免費(fèi)送貨服務(wù)，一次限購(gòu)3袋，3個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。無(wú)碘鹽銷售渠道大大放寬，上海市民如今在部分便利店、藥店、醫(yī)院等可以購(gòu)買到無(wú)碘鹽。上海非碘鹽供應(yīng)點(diǎn)如今已增加至1354個(gè)。

據(jù)最新的《中國(guó)十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國(guó)十城市的甲亢患病率為3.7%、甲減患病率為6.5%、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%，增長(zhǎng)較為迅速。專家透露說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)10年前其患病率卻只有5%。調(diào)查城市中包括上海、北京、廣州、西安等10個(gè)城市。

對(duì)于下半年即將出臺(tái)的《食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)》，上海的反應(yīng)是，食鹽加碘量將維持原狀（即20m g/kg-60m g/kg）。

上海的空氣和水中都含有碘元素，碘由此攝入人體的含量大概占總體攝入的10%左右。內(nèi)分泌科主任馮波教授認(rèn)為“就連海風(fēng)吹過(guò)來(lái)都有碘”，再加上上海人普遍喜食海產(chǎn)品，“上海真正缺碘的人較少，上海人碘的攝入明顯比應(yīng)該攝入的量偏多了?！瘪T波坦言這是他一貫的立場(chǎng)。

馮波表示，攝入碘要適量才是最好。所謂的適量，是和生物鏈相關(guān)的，也就是要和所在地區(qū)碘含量的實(shí)際情況相符合。我國(guó)碘的分布情況不均衡，從東到西，從南到北，呈逐漸減少的態(tài)勢(shì)。所以，差異性補(bǔ)碘迫在眉睫。補(bǔ)碘少的地方，比如西北，應(yīng)該多補(bǔ)，而東南應(yīng)該少補(bǔ)。

東方醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任謝良民教授則坦言自己已經(jīng)不吃碘鹽有幾年了。他還告訴記者，在全民碘鹽政策推廣之前，上海就已經(jīng)屬于適碘地區(qū)，當(dāng)時(shí)由于缺碘而導(dǎo)致的甲狀腺疾病也并不多見(jiàn)。他認(rèn)為，甲狀腺疾病發(fā)病率的提高，在一定程度上和醫(yī)療技術(shù)水平的提高有很大關(guān)系。比如，以往甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)只能靠手摸眼看來(lái)檢測(cè)。如今隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如B超靈敏度清晰度的大大提升，使得僅僅幾毫米的結(jié)節(jié)也能被檢測(cè)出來(lái)。

中國(guó)衛(wèi)生部2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)碘鹽覆蓋率為98.6%。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院曾對(duì)我國(guó)現(xiàn)行整個(gè)碘缺乏病監(jiān)測(cè)體系進(jìn)行了獨(dú)立的第三方評(píng)估。評(píng)估報(bào)告結(jié)果包括：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是客觀真實(shí)的；監(jiān)測(cè)工作對(duì)我國(guó)控制和消除碘缺乏病有重要貢獻(xiàn)。

碘鹽“糾結(jié)”甲狀腺疾病

對(duì)于是否需要全民食用碘鹽的爭(zhēng)論，主要源自公眾對(duì)甲狀腺疾病的擔(dān)憂，爭(zhēng)論中一些聲音認(rèn)為，中國(guó)部分地區(qū)甲狀腺疾病的高發(fā)與碘鹽的使用有關(guān)。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)姜慶五教授表示，只要沒(méi)有大量實(shí)證數(shù)據(jù)的支撐，就不能說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)和過(guò)量食用碘有著必然聯(lián)系，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)和碘鹽之間的關(guān)系，目前并沒(méi)有直接證據(jù)，整個(gè)科學(xué)界也沒(méi)有相關(guān)證據(jù)證明。“不能靠病人本身來(lái)推斷，而是要放到人群中科學(xué)地去檢驗(yàn)和測(cè)量?！彼榻B說(shuō)，只要甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不會(huì)超過(guò)10%，那么這只能說(shuō)是一種正常社會(huì)現(xiàn)象，而不能把它說(shuō)成是一種疾病。畢竟，造成結(jié)節(jié)的原因并非單一。

上海市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員、甲狀腺學(xué)組組長(zhǎng)、上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師吳藝捷教授進(jìn)一步表示：從醫(yī)學(xué)知識(shí)上講，甲狀腺結(jié)節(jié)在病因上可以是多種，例如，人們?cè)缇椭篱L(zhǎng)期缺碘就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而一些自身免疫性甲狀腺疾病同樣也會(huì)有結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)在掃描時(shí)可分為熱結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)等，熱結(jié)節(jié)存在高功能區(qū)，病人應(yīng)該避免高碘攝入，最好不吃碘鹽，而冷結(jié)節(jié)的發(fā)病原因則更為復(fù)雜，并不一定與食碘過(guò)量有關(guān)，由于冷結(jié)節(jié)處于低功能，吃的碘不會(huì)被甲狀腺組織所攝取，所以大可不必忌諱碘。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，公眾有必要去進(jìn)一步檢查，明確病因，對(duì)于碘鹽與甲狀腺結(jié)節(jié)間的因果推斷需要慎重。

對(duì)于甲狀腺炎和碘鹽的關(guān)系，吳藝捷教授解釋說(shuō)，二者依舊沒(méi)有太多必然聯(lián)系。甲狀腺炎分為很多種類，比如亞急性甲狀腺炎與碘鹽沒(méi)有關(guān)系，而橋本氏甲狀腺炎在碘攝入水平較高的地區(qū)，其發(fā)病率要相對(duì)高，緩解率相對(duì)低。橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)該避免長(zhǎng)期大量攝入碘。吳藝捷認(rèn)為要區(qū)別對(duì)待不同的甲狀腺炎，不能一味歸咎于碘鹽。

美國(guó)普度大學(xué)食品工程博士、科學(xué)松鼠會(huì)會(huì)員云無(wú)心發(fā)表過(guò)多篇關(guān)于碘鹽的研究文章，介紹了國(guó)外最新的研究成果。針對(duì)甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)與碘鹽之間的關(guān)系，云無(wú)心回復(fù)記者道：“從理論上講可能會(huì)有關(guān)，但是目前文獻(xiàn)中能夠找到的科研數(shù)據(jù)中，因?yàn)槌约拥恹}導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)升高極其微弱。國(guó)外對(duì)于碘鹽并沒(méi)有國(guó)內(nèi)這么敏感，上海碘鹽也并沒(méi)有因?yàn)槭裁刺厥獾牡胤绞艿疥P(guān)注。”另外，關(guān)于碘鹽和甲狀腺癌的非必然關(guān)系，也已經(jīng)是諸多專家學(xué)者的共識(shí)。

上海在歷史上沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)地方性甲狀腺腫疾病。姜慶五認(rèn)為，包括上海在內(nèi)的沿海地區(qū)，人們可以從食物中補(bǔ)充一部分碘，從全國(guó)范圍來(lái)看不屬于缺碘地區(qū)。但和世界衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)比較，這些地區(qū)說(shuō)不上是一個(gè)碘營(yíng)養(yǎng)豐富的區(qū)域。單從環(huán)境上說(shuō)，如果上海放棄碘鹽，上海地區(qū)的居民仍會(huì)處于碘饑餓的狀態(tài)，可能出現(xiàn)因碘缺乏影響兒童智力的問(wèn)題。

“上海只是低水平的適碘?！苯洪L(zhǎng)說(shuō)道，“去年杭州市衛(wèi)生局做的大規(guī)模碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，在目前的補(bǔ)碘狀態(tài)下，大概20%的人群尿碘處于低水平，同時(shí)也有大概20%的人尿碘結(jié)果呈現(xiàn)豐富狀況。這個(gè)豐富也并不是說(shuō)超過(guò)了能引起健康損害的水平。”

作為一種人體所必需的微量元素，無(wú)論是食用得過(guò)多還是過(guò)少，比如長(zhǎng)期缺碘或者短時(shí)間攝入大量碘，都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響。碘的攝入與所引起疾病之間的關(guān)聯(lián)，呈現(xiàn)出一種U形關(guān)系?！暗猓且话央p刃劍?！苯獞c五這樣形容。

吳藝捷教授建議說(shuō)，想要了解自己身體情況，只需去醫(yī)院做一個(gè)甲狀腺功能的檢查。由于尿碘檢驗(yàn)波動(dòng)性較大，一般可以較好反映人群狀況，但對(duì)個(gè)體檢驗(yàn)并不很敏感。他還特別強(qiáng)調(diào)，雖然上海不是碘缺乏地區(qū)，但近2年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的平均尿碘水平較低，說(shuō)明孕婦碘攝入不太夠。孕婦缺碘會(huì)影響胎兒發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致后代出現(xiàn)低智商。同樣，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，如果缺碘，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙。因此，世界衛(wèi)生組織，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)，歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)等都大力推薦孕婦、兒童應(yīng)該吃碘鹽?！?/p>