諾和銳30治療2型糖尿病的臨床療效觀察

劉四清

老年2型糖尿病(T2 dM)的發(fā)病率逐年增加，老年糖尿病病情復(fù)雜，其自身特點(diǎn)是重要臟器的功能減退，對(duì)于低血糖的反應(yīng)差，安全有效的控制血糖很重要。大多老年糖尿病患者有胰島素治療的適應(yīng)證，我們使用諾和銳30治療老年2型糖尿病，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自2008～2010年收治的老年糖尿病患者共95例，均符合WHO 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例，女46例，平均年齡(65±10)歲，病程(12±6)年;其中初診者22例，其他治療血糖控制不佳者73例;所有患者均未聯(lián)用口服降糖藥，無糖尿病酮癥酸中毒及高滲綜合征，無嚴(yán)重感染及應(yīng)激狀態(tài)，無正在服用甲狀腺素及糖皮質(zhì)激素等。

1.2 治療方法 應(yīng)用諾和銳30早、晚餐前皮下注射，初始劑量10～30U/d，療程共3～12周;治療期間使用血糖儀監(jiān)測(cè)空腹及三餐后、晚上睡前血糖，根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素用量;血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖8.0～11.0 mmol/L;觀察使用諾和銳30的低血糖發(fā)生率:輕度低血糖:血糖≤4.0 mmol/L伴或不伴低血糖癥狀，患者可自行處理;重度低血糖＜3.0 mmol/L，出現(xiàn)與低血糖伴發(fā)的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者不能自行處理;觀察有無其他不良反應(yīng);3個(gè)月后抽靜脈血檢查糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組95例患者的胰島素用量逐漸減少，血糖控制良好而在治療后3～6周后停用胰島素;治療3個(gè)月后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后FBG、2 hPG、HbAiC、BMI的比較

2.2 并發(fā)癥 治療期間4例發(fā)生輕度低血糖，經(jīng)調(diào)整進(jìn)餐及胰島素用量后糾正，無嚴(yán)重低血糖發(fā)生;1例注射局部皮膚紅腫和瘙癢，改變注射部位后緩解。

3 討論

胰島B細(xì)胞功能異常和胰島素抵抗是T2 dM發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。當(dāng)胰島B細(xì)胞功能異常發(fā)展至不能適應(yīng)環(huán)境的變化，維持正常血糖水平時(shí)，血糖升高。持續(xù)高血糖又可直接損傷B細(xì)胞，加重胰島素抵抗，形成一個(gè)惡性循環(huán)。長(zhǎng)期持續(xù)高血糖可引起多種并發(fā)癥，老年人大多合并多種內(nèi)科病癥，嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致嚴(yán)重的組織損傷，誘發(fā)急性心腦血管事件或加快慢性并發(fā)癥進(jìn)程［1］。老年糖尿患者代謝率低，抵抗低血糖反應(yīng)的升糖激素，如胰升糖素、腎上腺素等分泌減弱，對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)能力低下，對(duì)其血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從寬，減少低血糖發(fā)生。老年人由于消化能力減退，導(dǎo)致餐后血糖較高，而下一餐前血糖迅速下降，如果使用發(fā)生作用較慢或(和)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的短效胰島素易發(fā)生低血糖［2］。諾和銳30是一種雙相釋放的胰島素類似物制劑，藥理學(xué)特性是起效迅速及作用分值高。組成為30%的門冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素，可溶性門冬胰島素在短時(shí)間內(nèi)即起效以滿足餐時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需求，與精蛋白結(jié)合后的結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢，與基礎(chǔ)人胰島素相似，作用時(shí)間長(zhǎng)，能更好地模擬生理性胰島素分泌模式，其血藥濃度的曲線更接近生理?xiàng)l件下胰島素的分泌模式，能提供基礎(chǔ)胰島素水平以持續(xù)平穩(wěn)降糖，有效降低餐后高血糖并保持24 h良好的血糖控制，避免了下次餐前及夜間低血糖的發(fā)生［3］。諾和靈30是預(yù)混入胰島素，基本結(jié)構(gòu)為六聚體，需解離成二聚體及單體才能吸收，其起效時(shí)間后延，需提前30 min注射，當(dāng)餐后高血糖消退后，血漿胰島素水平仍維持在較高水平;增加了低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)及餐后血糖波動(dòng)幅度［4］。本組結(jié)果顯示，本組95例患者的胰島素用量逐漸減少，血糖控制良好而在治療后3～6周后停用胰島素;治療3個(gè)月后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療期間4例發(fā)生輕度低血糖，經(jīng)調(diào)整進(jìn)餐及胰島素用量后糾正，無嚴(yán)重低血糖發(fā)生;1例注射局部皮膚紅腫和瘙癢，改變注射部位后緩解。表明諾和銳30治療2型糖尿病安全有效，可明顯改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］蔡樂.朱胰島素類似物與新型降糖激素類藥物.中國(guó)新藥雜志，2007，16(6):432-437.

［2］李華.諾和銳30治療老年糖尿病的療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):252-253.

［3］周曉佳.諾和銳30治療老年2型糖尿病臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2):177-178.