不同分娩方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關(guān)性分析

蔣素玲 丁金萍

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)盆腔器官脫垂(pelvic ergan prolapse，POP)。糞失禁(fecal incontinence，F(xiàn)I)及產(chǎn)后性功能障礙，其中最常見的是壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高，選擇性剖宮產(chǎn)的比例逐年增高，造成高剖宮產(chǎn)率其中原因之一與孕婦及家人擔(dān)心經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致盆底組織損傷、陰道松弛，而引起盆底功能障礙性疾病。我們對(duì)不同分娩方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關(guān)性進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院分娩的產(chǎn)婦365例，年齡20～35歲，初產(chǎn)婦、單胎足月產(chǎn)，其中陰道分娩組260例，剖宮產(chǎn)分娩組105例。產(chǎn)后惡露干凈，排除陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染等合并癥、并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對(duì)產(chǎn)后6～8周復(fù)查的順產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦通過國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表，進(jìn)行盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁問卷調(diào)查，并進(jìn)行盆底肌電圖測(cè)定。

1.2.2 盆底肌電圖測(cè)定 應(yīng)用芬蘭Meag公司生產(chǎn)的Femiscan診療系統(tǒng)。產(chǎn)婦排空膀胱后，取膀朧截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，囑產(chǎn)婦重復(fù)進(jìn)行提肛及收縮陰道動(dòng)作，記錄盆底肌收縮、舒張時(shí)的肌電圖值［2］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況 對(duì)陰道分娩組260例，剖宮產(chǎn)分娩組105例進(jìn)行盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生統(tǒng)計(jì)并比較，具體見表1。

2.2 盆底肌電圖測(cè)定 對(duì)陰道分娩組260例，剖宮產(chǎn)分娩組105例進(jìn)行盆底肌電圖測(cè)定，并進(jìn)行比較，具體見表2。

表1 盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況(n，%)

表1 兩組盆底肌電圖測(cè)定(x±s)

3 討論

骨盆底由肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，為尿道、陰道及直腸所貫穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩過程可通過直接機(jī)械損害及陰部神經(jīng)損害等對(duì)骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌肉造成功能受損，在分娩過程中，隨著胎頭的下降，產(chǎn)道被動(dòng)擴(kuò)張，若胎兒頭圍過大或第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，則使盆底組織極度伸展［3］。若超過盆底組織伸展的生理極限，將導(dǎo)致盆底肌纖維、結(jié)締組織及神經(jīng)組織的缺血甚至斷裂，引起繼發(fā)的萎縮、變性、壞死、血管病變，導(dǎo)致肌纖維數(shù)量減少及去神經(jīng)化作用。結(jié)締組織失去支撐作用。

盆底支撐組織拉伸后松弛，盆底肌收縮力減弱，盆底神經(jīng)的損傷，盆底組織失去支撐作用，還將導(dǎo)致膀胱頸和尿道位置的改變、尿道長(zhǎng)度的改變，有效尿道縮短，腹壓增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓力出現(xiàn)無收縮性升高，而膀胱頸因過度下降到無法感覺腹壓突然增加的變化而反射性快速收縮尿道閉合壓，壓力傳導(dǎo)障礙最終導(dǎo)致尿道閉合壓的改變［4］。

但剖宮產(chǎn)仍有盆底功能障礙性疾病發(fā)生，是由于妊娠期激素水平的變化作用于組織間的膠原成分，盆底肌收縮力量降低，會(huì)陰和膀胱頸位置降低，損害了尿控機(jī)制。另外，增大的子宮可以造成盆底機(jī)械性損傷，影響尿道的關(guān)閉。剖宮產(chǎn)近期雖然能減少某些盆底功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生［5］。

通過不同分娩方式兩組觀察，陰道分娩后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)，陰道分娩時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)程，加強(qiáng)對(duì)盆底保護(hù)，減少對(duì)盆底組織的損失，減少盆底功能障礙性疾病發(fā)生。

［1］宋巖峰.沿海地區(qū)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查.人民軍醫(yī)，2003，46(7):383-385.

［2］Jeyaseelan M，鳳旭東.陰道盆底肌肉系統(tǒng)檢查的信度.國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2002，22(4):192-194.

［3］陳園.武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況流行病學(xué)調(diào)查.臨床泌尿外雜志，2004，19(5):297-299.

［4］張睿.正常陰道分娩及選擇性剖官產(chǎn)對(duì)女性下尿路解剖和控尿功能的影響.上海醫(yī)學(xué)，2005，25(3):205-208.

［5］宋巖峰.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6):478.