老年性便秘療養(yǎng)員健康教育的效果觀察

300191 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院 董林森 王鶴云 賴靖 王方圓 周立

療養(yǎng)院主要的服務(wù)對象是老年人，而便秘又是困擾許多老年人的常見問題，嚴(yán)重影響到他們的生活質(zhì)量和身心健康。增加腸蠕動和潤腸的藥物治療，會帶來諸多不適和藥物依賴。我們采用健康教育及不良生活習(xí)慣干預(yù)等非藥物方法治療老年性便秘，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2007-07—2010-07來院療養(yǎng)的8 478例離退休干部，分別來自北京、山西、廣東、新疆等26個省、市、自治區(qū)，其中男性5 462例，女性3 016例；年齡在65歲以下347例，65～74歲2 916例，75～89歲4 911例，90歲以上304例。診斷：我們采用問卷調(diào)查的方法，首先排除器質(zhì)性便秘，再結(jié)合主任醫(yī)師查房問診查體的方法進(jìn)一步確診，診斷參照1999年《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》指南制定的“功能性便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”[1]。問卷調(diào)查診斷1 867人患有功能性便秘。

1.2 方法 采用健康知識講座，在療養(yǎng)員入院時，由主任醫(yī)師給全體療養(yǎng)員講解有關(guān)便秘知識，包括：便秘的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘對老年人的危害，便秘的非藥物治療方法的優(yōu)越性和如何具體實(shí)施，必要時給予藥物治療，使療養(yǎng)員樹立“便秘是非常需要治療的，而且是可防可治”的觀念，從而愿意接受非藥物治療，為心理治療奠定基礎(chǔ)。主管醫(yī)師每日查房，詢問有關(guān)便秘知識理解程度，參與行為矯正情況，每個療養(yǎng)員排便次數(shù)、性狀，以了解實(shí)施過程的進(jìn)展及存在問題，并隨時解決，建立良好的診療關(guān)系，相互信任，為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)。

2 行為干預(yù)

2.1 飲食習(xí)慣 膳食纖維飲食是首選，被公認(rèn)為是最合理的飲食基礎(chǔ)。由我院營養(yǎng)科遵循葷素搭配、粗細(xì)結(jié)合等原則制定多種營養(yǎng)套餐，參照療養(yǎng)員各地區(qū)飲食差異稍加調(diào)整。建議療養(yǎng)員盡量避免食用使之產(chǎn)生胃腸不適的食物，如辛辣類食物。適量增加飲食中膳食纖維含量，并攝入適量的液體，鼓勵療養(yǎng)員每日吃約70 g紅薯，紅薯中含有大量食物纖維能吸收水分，有助于增加糞便量，能刺激腸蠕動，利于激發(fā)便意和排便反射。

2.2 多飲水 我們在每個療養(yǎng)房間放置飲水機(jī)，統(tǒng)一配備由我院制劑室供應(yīng)的桶裝水，鼓勵療養(yǎng)員養(yǎng)成每日適量飲水的習(xí)慣。在沒有禁忌證的情況下每日飲水量在1 800 mL以上效果更好，每日清晨空腹飲一杯溫開水，緩慢飲入，不僅對人體的消化、吸收、循環(huán)、排泄十分重要，而且攝入足夠的水分也能起到軟化糞便的作用。

2.3 加強(qiáng)鍛煉 ①根據(jù)療養(yǎng)員入院體檢結(jié)果，結(jié)合療養(yǎng)員自身體質(zhì)，適當(dāng)提高運(yùn)動量，合理安排散步、慢跑、打太極拳以及“天療十拍操”等。這些活動有利于提高療養(yǎng)員身體體質(zhì)，改善和增強(qiáng)腸道功能，利于排便。②做提肛運(yùn)動，方法：平臥體位，全身放松，按正常排便時的一縮一放，盡可能收縮該部位的肌肉持續(xù)10 s，然后放松，重復(fù)10～20次，起到提高盆腔肌肉的功能，利于排便。③腹部按摩，按結(jié)腸走向適當(dāng)加壓按摩，作環(huán)形按摩，轉(zhuǎn)1圈為1次，按壓時呼氣，放松時吸氣，15～20 min/d，刺激腸道，促進(jìn)腸蠕動[2]。特別提示：只能按順時針方向按摩，切勿逆時針方向按摩；此法具有增加腹肌運(yùn)動和腸蠕動功能，所以不宜在過分饑餓或飽餐的情況下進(jìn)行。溫泉水療，療養(yǎng)員每日進(jìn)行全身浸浴，15～20 min/次，1次/d。天然溫泉水對人體產(chǎn)生各種物理刺激，浸浴溫泉能溫經(jīng)通絡(luò)、寧心安神，促進(jìn)疾病的痊愈和心身的康復(fù)，泡溫泉不僅具有實(shí)質(zhì)的醫(yī)療效果，還是一種減輕精神疲勞和解除精神壓力的全身放松性活動。

2.4 排便習(xí)慣養(yǎng)成 有了便意不及時排便，常常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。建議每日定時排便1次，排便時所用的力氣最小、所需時間最短、排出通暢、便后有輕松感。要做到這一步，首先要建立定時大便的規(guī)律性，使糞便保持柔軟易于排出的狀態(tài)；其次不要人為地控制排便感，把規(guī)定的大便時間擠掉，當(dāng)便意感明顯時要立即去廁所排便，不要在廁所里看書報(bào)、抽煙或思考問題，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，可防止糞便堆積，使療養(yǎng)員逐漸養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣，避免排便時發(fā)生意外情況[2]。

2.5 心理治療 心理因素在頑固性便秘的發(fā)病中起著一定的作用，是導(dǎo)致便秘的誘發(fā)、加重及持續(xù)的不可忽視的因素。部分老年人會因?yàn)榍榫w、精神緊張等因素導(dǎo)致便秘，在有思想矛盾、恐病心理、過度精神疲勞等情況下容易發(fā)生便秘。也有的老人過分注意排便次數(shù)，偶爾未按規(guī)律排便即精神急躁從而加重便秘癥狀，所以對老年便秘的治療也需要進(jìn)行心理的調(diào)節(jié)。對精神過分緊張、憂慮、失眠的老人，必要時少量服用鎮(zhèn)靜藥物，使睡眠改善、精神放松，有利便秘的治療。已有依賴服瀉藥習(xí)慣的老年人，應(yīng)盡量減量服藥，乃至最終停藥，要鼓勵療養(yǎng)員樹立信心，配合醫(yī)生共同制定治療便秘的方案，直到完全治愈。

3 結(jié)果

3.1 資料收集 在療養(yǎng)員入院健康教育后第1天、第5天及出院前1 d，發(fā)放制式調(diào)查表，讓療養(yǎng)員親自填寫，客觀真實(shí)反映情況，將所收集內(nèi)容分組分類計(jì)算。

3.2 結(jié)果(表1)

表1 健康教育前后便秘情況

4 討論

1)食用粗纖維的食物有助于擴(kuò)大結(jié)腸容積，也能刺激消化液的分泌與腸道的蠕動，起到潤腸通便的作用。紅薯中含有大量的纖維，膳食纖維進(jìn)入人體后，可刺激腸壁并吸收水分，增大糞便體積，有助于排便通暢，預(yù)防便秘及腸道疾病。因此，平時適量吃些紅薯，對人體尤其是老年人的健康有很大的好處。

2)水是人體基本組成成分，是維持生命、保持細(xì)胞外形、構(gòu)成各種體液所必需的物質(zhì)，水參與機(jī)體代謝，由于水具有很強(qiáng)的溶解性，使各種有機(jī)物和無機(jī)物溶于水中，對于各種營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和吸收，代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸與排泄起到了極其重要的作用，從而維持體內(nèi)物質(zhì)及能量的轉(zhuǎn)化過程和平衡。而老年人體內(nèi)易缺水，使小腸到結(jié)腸的食物殘量減少，對腸道的張力刺激減少，腸蠕動減慢，使其在結(jié)腸存留時間延長，水分被進(jìn)一步重吸收，大便干結(jié)于下段結(jié)腸、直腸而形成便秘，所以每日飲用適量水分對身體健康有很大益處，溫泉水療又是對水的進(jìn)一步應(yīng)用。

3)腹部按摩，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，以促進(jìn)胃腸蠕動，增加排便動力?？芍笇?dǎo)療養(yǎng)員自己進(jìn)行，且可長期應(yīng)用，效果更佳。

4)所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù)，通過語言、表情、舉止行為等手段來改變患者不正確的認(rèn)知活動、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法[3]。便秘是一種心身疾病，與緊張的工作、生活環(huán)境、個性特征和最近的不良情緒有密切的關(guān)系。心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則，極富同情心地去糾正患者對疾病的不良認(rèn)知及應(yīng)對策略，幫助患者了解自己所患疾病的可逆性，建立對疾病的正確認(rèn)知，消除療養(yǎng)員心理上對便秘的緊張。因此，采用心理行為干預(yù)手段成為非藥物治療的不可缺少的重要方法。

健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術(shù)，影響個人和群體行為，預(yù)防疾病，消除健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的科學(xué)。我們療養(yǎng)院運(yùn)用專家授課、宣傳板報(bào)及醫(yī)生查房指導(dǎo)等健康教育手段，向療養(yǎng)員傳授便秘預(yù)防知識和保健常識，采用心理治療、飲食治療、適量飲水、溫泉水療、腹部按摩等多種方法的結(jié)合，其作用相互影響，相互促進(jìn)，使腸道腺體分泌增加，恢復(fù)正常的腸蠕動功能，從生理上通過神經(jīng)遞質(zhì)和體液調(diào)節(jié)興奮大腦皮層，幫助療養(yǎng)員建立正常的排便反射，使大便正常排出，無不良反應(yīng)，不增加療養(yǎng)員的痛苦，而且還有利于強(qiáng)身健體，療養(yǎng)員易于接受，且可長期應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)：下冊[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1951-1953.

[2]尚秀梅.慢性功能性便秘的非藥物治療及預(yù)防[J].中外醫(yī)療，2008，27(2)：77-78.

[3]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：344-345.