LEEP刀宮頸錐切的圍手術(shù)期護(hù)理

蔣志琴

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

在癌癥中,宮頸癌是目前唯一病因明確和可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防的腫瘤疾病,因?yàn)榻^大多數(shù)可能導(dǎo)致癌癥的宮頸細(xì)胞病變都可以早期發(fā)現(xiàn)和治療[1]。近年來(lái)我國(guó)宮頸癌發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢(shì),發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)。LEEP刀治療宮頸病變是預(yù)防宮頸癌的最有效、最直接的措施之一。

LEEP刀宮頸錐切術(shù)是90年代興起的一種婦科微創(chuàng)手術(shù),其原理是利用高頻電波被宮頸組織吸收后產(chǎn)生高熱,從而完成宮頸組織的切割及止血的過(guò)程完成宮頸錐切的目的。由于其具有操作方便、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效好、可以保留生育能力、不需要住院治療等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療,但護(hù)理工作不容疏忽,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,熟練的術(shù)中配合,詳細(xì)耐心的術(shù)后指導(dǎo)尤為重要[2-3]?，F(xiàn)將本院開(kāi)展宮頸錐切術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月本院婦科門(mén)診婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸炎且宮頸活檢或陰道鏡活檢病理報(bào)告為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ～CINⅢ級(jí)病變,且要求宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)LEEP刀宮頸錐切治療的宮頸癌前病變患者共704例,其中CINⅠ級(jí)121例,CINⅡ級(jí)183例,CIN Ⅲ級(jí)247例,重度宮頸糜爛153例。年齡24～62歲。將704例患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分組,其中研究組340例,對(duì)照組364例。均為手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7 d,術(shù)前3 d無(wú)性生活史,排除生殖道急性炎癥患者。兩組在年齡、孕產(chǎn)次及手術(shù)指征上均無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法

儀器:采用深圳智能發(fā)生器,于月經(jīng)干凈后3～7 d使用。

基因生長(zhǎng)肽:經(jīng)過(guò)肽處理的細(xì)胞因子,可以透過(guò)皮膚吸收,被吸收后作用于成纖維細(xì)胞,使之健康并進(jìn)行相關(guān)生理活動(dòng),具有銜接斷裂纖維和除皺的效果。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方法,如介紹錐切術(shù)后注意事項(xiàng)。①術(shù)后保持外陰清潔,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及坐浴,避免損傷切口創(chuàng)面引起出血及感染;②術(shù)后1周左右陰道內(nèi)有水樣或血性分泌物流出,個(gè)別出現(xiàn)下腹部脹痛者給予抗炎治療;③術(shù)后1周左右結(jié)痂脫落可有少量陰道流血,若流血超過(guò)月經(jīng)量者來(lái)院檢查;④術(shù)后1、1.5、2個(gè)月復(fù)查。

研究組用整體護(hù)理方法。術(shù)前護(hù)理:①創(chuàng)造良好的候診環(huán)境,在手術(shù)室門(mén)口設(shè)置專(zhuān)供患者及家屬休息的座椅。發(fā)放健康手冊(cè),在手冊(cè)上詳細(xì)講述LEEP刀術(shù)的目的、過(guò)程、體位、手術(shù)前后的注意事項(xiàng),讓患者自己閱讀,隨時(shí)學(xué)習(xí),使患者能進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。②護(hù)士對(duì)待患者應(yīng)態(tài)度和藹。在給患者做宣傳時(shí),護(hù)士應(yīng)面帶微笑并耐心講解宣教內(nèi)容,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。③心理護(hù)理。通過(guò)與患者交流,充分了解患者的心理狀態(tài),詳細(xì)介紹宮頸錐切術(shù)的手術(shù)形式、優(yōu)點(diǎn)、安全性和必要性,同時(shí)講解女性生理特點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)情況,確?；颊咔榫w穩(wěn)定,積極配合手術(shù)。④術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)了解患者病史,完善白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝分析、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)檢測(cè)等化驗(yàn),體溫、血壓、心電圖等全身檢測(cè),明確有無(wú)手術(shù)禁忌證。檢查L(zhǎng)EEP刀各項(xiàng)性能,使其處于備用狀態(tài)[3]。

術(shù)中護(hù)理:①創(chuàng)造整潔的手術(shù)環(huán)境。一般患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境均有一種陌生恐懼感,當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,看到一個(gè)良好的環(huán)境,通過(guò)感知能改善自身的生理功能,有利于生命力的發(fā)揮,從而對(duì)手術(shù)增添了信心。②愛(ài)撫性及保護(hù)性觸摸護(hù)理。宮頸錐切采取截石位,這種特殊體位和對(duì)隱私的部位進(jìn)行檢查會(huì)使患者感到羞澀、緊張,此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心地向患者解釋該體位的必要性。協(xié)助患者脫衣服,擺體位,盡量減少軀體暴露。檢查過(guò)程中用親切的眼神,體貼的語(yǔ)言與患者交流,關(guān)心患者的感受。當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)有意識(shí)地輕握患者的手,以示安慰。囑患者深呼吸,放松全身肌肉[4]。③術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。護(hù)士密切配合醫(yī)生做好器械準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)好LEEP開(kāi)關(guān)、電動(dòng)吸引器開(kāi)關(guān),協(xié)助吸出血液及煙霧,囑患者不要抬高臀部,不能離開(kāi)肌膚板。選擇輕松的話(huà)題與患者交談,以轉(zhuǎn)移其注意力,同時(shí)安慰患者減輕其緊張情緒,密切觀察患者一般情況如面色、表情、呼吸等。術(shù)后護(hù)理:①治療后囑患者保持外陰清潔,告知患者次日取出陰道內(nèi)填塞的紗條,術(shù)后每周來(lái)院復(fù)查,先用強(qiáng)力碘消毒宮頸創(chuàng)面及陰道,再用無(wú)菌干棉球擦凈宮頸及陰道,然后將基因肽噴劑噴在宮頸創(chuàng)面,4周為一個(gè)療程。術(shù)后3個(gè)月禁止性生活及坐浴,術(shù)后靜脈滴注抗生素3～5 d,以免手術(shù)創(chuàng)面出血和感染。②詳細(xì)解釋術(shù)后陰道流血水樣或血性分泌物的原因,告知患者2～3 d有少量陰道排液,術(shù)后7～15 d脫枷出血是正常現(xiàn)象,消除患者顧慮。如出血多及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多進(jìn)高蛋白、富含維生素、粗纖維、易消化無(wú)刺激飲食,避免大便干結(jié)增加腹壓引起創(chuàng)面出血。④術(shù)后 1、1.5、2個(gè)月復(fù)查[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:宮頸光滑,疾病消失,脫落細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查均正常。好轉(zhuǎn):宮頸病變消失,脫落細(xì)胞檢查,但宮頸表面愈合欠佳,或?qū)m頸欠光滑。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、治愈時(shí)間比較見(jiàn)表 1、2。

表1 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

表2 術(shù)后并發(fā)癥治愈時(shí)間比較(例)

3 討 論

宮頸錐切術(shù)是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)方面,而治療后宮頸組織的病變壞死、結(jié)枷脫落、陰道流血、早期排液以及繼發(fā)宮頸急性炎癥的發(fā)病機(jī)率較高,嚴(yán)重影響了患者 的愈后。通過(guò)兩組比較研究不難發(fā)現(xiàn)術(shù)后處理對(duì)患者全方位的關(guān)心是戰(zhàn)勝疾病的繼續(xù),對(duì)宮頸錐切后各種并發(fā)癥的治療起著重要作用[6]。

宮頸錐切術(shù)后1周左右陰道排液較多,此時(shí)若不加以重視極易引發(fā)感染。為此,要求觀察組的患者術(shù)后每周來(lái)院復(fù)查,以強(qiáng)力碘消毒宮頸,同時(shí)用干棉球檫干陰道滲液,極大地減少了繼發(fā)感染的機(jī)會(huì),同時(shí)宮頸噴灑外用的表皮生長(zhǎng)因子,以促進(jìn)創(chuàng)傷組織的增生,促進(jìn)宮頸創(chuàng)面的愈合。復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組宮頸組織的愈合速度明顯加快,宮頸創(chuàng)面比較清潔干燥,結(jié)枷脫落快而徹底,創(chuàng)面出血少、組織新鮮。由于采取了積極措施,陰道排液明顯減少,也相應(yīng)減少了逆行感染引起的下腹痛,減少了抗生素的應(yīng)用。而對(duì)照組陰道排液較多,切口創(chuàng)面和陰道內(nèi)可見(jiàn)較多灰白色或灰黃色分泌物,結(jié)枷脫落不完全,創(chuàng)面愈合參差不齊,組織較多水腫,易出血。同時(shí)由于實(shí)驗(yàn)組增加了復(fù)診的次數(shù),對(duì)于早期結(jié)枷脫落引起的陰道流血可以及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,減少了錐切后陰道流血的發(fā)病率。術(shù)后宮頸管粘連、宮頸管狹窄及術(shù)后盆腔脹痛,絕大多數(shù)是由于術(shù)者的操作技術(shù)水平及患者對(duì)疼痛的耐受程度引起的,而非加強(qiáng)術(shù)后處理所能避免,因此對(duì)照組和觀察組差異不大[7]。

LEEP術(shù)是門(mén)診開(kāi)展的手術(shù),是由冷刀向微創(chuàng)手術(shù)的轉(zhuǎn)變,是住院手術(shù)向門(mén)診手術(shù)的轉(zhuǎn)變,既方便患者,又減少費(fèi)用[8]。由于護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間有限,圍手術(shù)期的護(hù)理容易被忽視。因此為了提高手術(shù)的成功率,門(mén)診護(hù)士通過(guò)術(shù)前耐心詢(xún)問(wèn)、溝通、講解,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、疑慮;術(shù)中給予適當(dāng)安慰與疏導(dǎo),提高患者痛閾,配合醫(yī)生更好地完成手術(shù);術(shù)后給予詳細(xì)的健康指導(dǎo),幫助患者近早康復(fù)。因此,高頻電波刀宮頸錐切術(shù)門(mén)診圍手術(shù)期護(hù)理是必要的,值得臨床重視。

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