南通市1999—2008年肺癌死亡率變化趨勢(shì)分析

尹敏 夏小娟 莊勛 黃建萍

1.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，江蘇 南通 226019；2.南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226006

南通市1999—2008年肺癌死亡率變化趨勢(shì)分析

尹敏1夏小娟1莊勛1黃建萍2

1.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，江蘇 南通 226019；2.南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226006

背景與目的：隨著社會(huì)的發(fā)展、生活模式的改變及環(huán)境的變化，肺癌越來(lái)越嚴(yán)重地威脅到居民的健康。本研究描述并分析南通市1999—2008年肺癌死亡率的變化趨勢(shì)，旨在為相關(guān)部門制定肺癌的預(yù)防與控制政策提供科學(xué)依據(jù)。方法：利用1999—2008年南通市居民的死因監(jiān)測(cè)資料，按年齡、性別計(jì)算粗死亡率和中調(diào)率，利用年度變化百分比(annual percent change，APC)檢驗(yàn)分析南通市肺癌近10年流行趨勢(shì)。結(jié)果：1999—2008年南通市居民肺癌平均粗死亡率為39.98/10萬(wàn)，中調(diào)率為26.59/10萬(wàn)，世調(diào)率為26.39/10萬(wàn)。男性粗死亡率顯著高于女性 (55.82/10萬(wàn)比24.61/10萬(wàn)，χ2=4 712，P＜0.001)。10年間，粗死亡率呈上升趨勢(shì)，APC為5.57%，中調(diào)率上升不明顯，APC為1.41%。女性肺癌在惡性腫瘤疾病譜中上升明顯，由第4位上升到第1位。老年人(65歲以上)肺癌粗死亡率及中調(diào)率均上升，APC分別為2.63%和2.22%。結(jié)論：南通市肺癌粗死亡率上升可能是由于人口老齡化造成。肺癌的預(yù)防與控制應(yīng)成為南通市腫瘤防治工作的重要任務(wù)。

肺癌； 粗死亡率； 中調(diào)率； 變化趨勢(shì)

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)癌癥死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為城鄉(xiāng)居民的首要死因，其中肺癌死亡率的上升趨勢(shì)更為明顯［1］。為了解南通市居民肺癌死亡情況及變化趨勢(shì)，本研究對(duì)1999—2008年南通市居民肺癌死亡資料進(jìn)行分析，旨在為衛(wèi)生行政部門制定預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

死亡資料由南通市疾病預(yù)防控制中心提供，1999—2003年死因按照國(guó)際疾病分類ICD-9進(jìn)行，2004—2008年按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。死亡資料地區(qū)范圍包括南通市區(qū)、通州市、海門市、啟東市、如皋市、如東市和海安市。人口資料均由南通市公安部門提供，采用年初和年末平均人口數(shù)。經(jīng)過(guò)民政、公安、婦幼等部門核對(duì)，并通過(guò)基層死亡漏報(bào)檢查，資料完整、真實(shí)、可靠。

1.2 研究方法

采用EXCEL 2003、SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)人口用2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，分析指標(biāo)為粗死亡率、中調(diào)率、世調(diào)率、期望壽命及去死因增加期望壽命等。采用χ2檢驗(yàn)和年度變化百分比(annual percent change, APC)進(jìn)行檢驗(yàn)。

去死因增加期望壽命=去某死因后的期望壽命-人均期望壽命。去死因期望壽命按去死因期望壽命表編制計(jì)算［2］。

APC檢驗(yàn)：粗死亡率的變化百分比(percent change, PC)可根據(jù)研究時(shí)間段的前兩年率平均值與后兩年率平均值的差來(lái)計(jì)算，即PC={［(rx+rx-1)-(r1+r2)］/(r1+r2)}×100%，r表示中調(diào)率。率的時(shí)間趨勢(shì)分析用APC檢驗(yàn)，y表示率的自然對(duì)數(shù)，即y=ln(r)，以y作為因變量，年份(x)作為自變量，進(jìn)行線性回歸分析，公式為y=α+βx+ε，從回歸系數(shù)β可以估計(jì)APC，并用百分?jǐn)?shù)表示APC=100×(eβ-1)，以β值的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性作為趨勢(shì)判斷的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌死亡趨勢(shì)變化

表 1 南通市1999—2008年肺癌粗死亡率、中調(diào)率(1/10萬(wàn))及APC估計(jì)Tab. 1 Crude death rate, the adjusted rate (1/100 000) (using the Chinese census data of 2000 as standard population) and APC test of lung cancer during 1999-2008 in Nantong(%)

本市1999—2008年累計(jì)監(jiān)測(cè)人口數(shù)為77 355 259人年，因肺癌死亡30 929人。年平均肺癌粗死亡率為39.98/10萬(wàn)，中調(diào)率為26.59/10萬(wàn)，世調(diào)率為26.39/10萬(wàn)。其中男性肺癌粗死亡率為55.82/10萬(wàn)，中調(diào)率為37.13/10萬(wàn)，世調(diào)率為39.40/10萬(wàn)；女性肺癌粗死亡率為24.61/10萬(wàn)，中調(diào)率為16.36/10萬(wàn)，世調(diào)率為15.21/10萬(wàn)。男性肺癌粗死亡率高于女性(χ2=4 712，P＜0.001)，男、女性肺癌中調(diào)率比為2.27∶1。男、女性肺癌粗死亡率及總?cè)巳悍伟┐炙劳雎示噬仙厔?shì)，APC分別為6.08%、5.55%和5.57%、且趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中調(diào)率上升不明顯(表1)。

2.2 不同性別各年齡組肺癌粗死亡率和中調(diào)率變化趨勢(shì)

南通市青年(15～45歲)、中年(45～64歲)、老年(≥65歲)組人群的肺癌粗死亡率依次為2.73/10萬(wàn)、36.34/10萬(wàn)和199.03/10萬(wàn)。中調(diào)率為2.31/10萬(wàn)、23.76/10萬(wàn)和140.18/10萬(wàn)。青年、老年組人群近10年肺癌粗死亡率均呈上升趨勢(shì)，APC分別為4.39%和2.63%，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.015和0.018)。中年組男性肺癌人群呈下降趨勢(shì)，APC為0.60%；女性呈上升趨勢(shì)，APC為1.01%(表2)。中年組男性肺癌中調(diào)率呈下降趨勢(shì)，APC為0.60%。老年組人群肺癌中調(diào)率呈上升趨勢(shì)，APC為2.22%，且變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

2.3 肺癌在惡性腫瘤中的構(gòu)成及死因順位

10年間，南通市肺癌在惡性腫瘤中的死因順位由1999年第4位上升到2008年第2位。其中女性上升明顯，由第4位上升為第1位，構(gòu)成比由13.07%上升到17.79%(表4)。

2.4 肺癌對(duì)期望壽命的影響

表 2 南通市1999—2008年不同年齡組肺癌粗死亡率變化Tab. 2 The lung cancer mortality of different age groups from1999 to 2008 in Nantong(1/100 000)

表 3 南通市1999—2008年不同年齡組肺癌中調(diào)率變化Tab. 3 The adjusted lung cancer mortality rate of different age groups from 1999 to 2008 in Nantong(1/100 000)

1999—2008年，南通市男性平均期望壽命為74.43歲，女性為79.89歲，去肺癌死因后平均壽命男性增加0.73歲，女性增加0.41歲。去肺癌增加期望壽命男性高于女性(t=19.491，P＜0.001)，且隨時(shí)間變化而上升(表5)。

表 4 南通市1999—2008年肺癌在惡性腫瘤中死亡構(gòu)成及順位Tab. 4 The proportions and sequence of lung cancer among malignant tumors during 1999-2008 in Nantong

表 5 南通市1999—2008年去肺癌增加期望壽命Tab. 5 The increase of life span after eliminating the lung cancer in Nantong from1999 to 2008(year)

3 討 論

在各種惡性腫瘤中，多數(shù)國(guó)家肺癌的發(fā)病率和粗死亡率都在增長(zhǎng)，肺癌已成為全球最主要的癌癥之一［1］。南通市肺癌粗死亡率高于2004—2005年全國(guó)肺癌死亡水平(30.83/10萬(wàn))，但中調(diào)率卻低于全國(guó)肺癌死亡水平，南通市10年間肺癌的粗死亡率上升而中調(diào)率的變化不顯著，原因可能是與南通市人口逐漸老齡化有關(guān)。全國(guó)第3次死因回顧調(diào)查結(jié)果顯示，30年間全國(guó)肺癌粗死亡率不論是城市還是農(nóng)村地區(qū)均呈明顯的上升趨勢(shì)［4］。

本研究中男、女性肺癌死亡率呈上升趨勢(shì)，可能與本市煙草銷量增長(zhǎng)有關(guān)［5］。南通市統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，南通市居民人均煙草支出不斷增長(zhǎng)，年平均增長(zhǎng)率為5.91%，吸煙可能是南通市肺癌的粗死亡率上升的主要原因。有研究表明，肺癌多發(fā)在40歲以上人群，發(fā)病年齡高峰在60～79歲［6］。由于吸煙對(duì)健康的影響呈20～30年滯后效應(yīng)，因此老年組的死亡率高于青年組和中年組［7］。

全國(guó)第3次死因回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，男性肺癌粗死亡率高于女性，女性肺癌粗死亡率增長(zhǎng)速度快于男性［4］。女性粗死亡率增高可能與接觸廚房油煙較多和被動(dòng)吸煙等有關(guān)。肺癌對(duì)居民的期望壽命的影響也呈逐年增高的態(tài)勢(shì)。我們應(yīng)加大對(duì)青中年，特別是男性居民的戒煙宣傳力度。此外，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)非吸煙肺癌的病因?qū)W研究。

［1］楊玲, 李連弟, 陳育德. 中國(guó)肺癌死亡趨勢(shì)分析及發(fā)病、死亡的估計(jì)與預(yù)測(cè)［J］. 中國(guó)肺癌雜志, 2005, 8(4): 274-278.

［2］方積乾. 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003: 315-318.

［3］項(xiàng)永兵, 張薇, 高立峰, 等. 惡性腫瘤發(fā)病率的時(shí)間趨勢(shì)分析方法［J］. 中華流行病學(xué)雜志, 2004, 25(2): 173-177.

［4］陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［M］. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008: 18-29.

［5］煙草在線. 江蘇南通煙草2006年經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)新突破［EB/OL］. ［2010-03-12］. http: //www. tobaccochina.com/news/Chin/business/20071/2007124183528_242130.shtml.

［6］王梅, 魏文強(qiáng). 中國(guó)肺癌患者住院人次增長(zhǎng)現(xiàn)況及其主要影響因素分析［J］. 中國(guó)腫瘤, 2007, 16(9): 672-675.

［7］沈洪兵, 俞順章. 我國(guó)肺癌流行狀況及其預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)腫瘤, 2004, 13(5): 283-285.

Mortality trends of lung cancer in Nantong China from 1999 to 2008

YIN Min,XIA Xiaojuan,ZHUANG Xun,HUANG Jian-ping(Department of Epidemiology, School of Public Health,Nantong University, Nantong Jiangsu 226019,China)

ZHUANG Xun E-mail：ntzhuang@163.com

Background and purpose：With social and economic development, changes in life style and environment, the threat of lung cancer has been growing increasing seriously in recent years. The aim of the study was to describe and analyze the trends of lung cancer mortality rates in Nantong from 1999 to 2008, and to provide advisable intervention methods for prevention.Methods：According to the data from the Death Cause Surveillance in Nantong during 1999 to 2008, the mortality rate for lung cancer was calculated in groups by age, and the secular trends for cancer during these 10 years were analyzed through a APC test (annual percent change).Results：The crude mortality rate for lung cancer was 39.98/100 000 while the standardized mortality rate (using the Chinese census data of 2000 as standard population) was 26.59/100 000. However, the standard mortality rate (using the world census data as standard population) in Nantong was 26.39/100 000. The crude mortality rate for males was 55.82/100 000, which was higher than for the females, 24.61/100 000 (χ2=4712,P＜0.001). Crude rates for lung cancer have increased in the past ten years with an APC of 5.57%. However, the age standardized rate for mortality, which was originally at 1.41%,increased significantly. The change in female lung cancer was the most obvious within the malignant disease spectrum,promoting from number 4 up to 1. Crude rates and the age standardized rate for mortality in the elderly (Age≥65)increased noticeably, their APC were 2.63% and 2.22%, respectively.Conclusion：The ascending trend in lung cancer mortality rates in Nantong is attributed largely to the ageing population. Prevention and control will be emphasized as strategies for controlling cancer in Nantong in the future.

Lung cancer; Mortality; Standardized mortality; Change trends

10.3969/j.issn.1007-3969.2011.02.012

R734.2；R73-31

A

1007-3639(2011)02-0140-04

莊勛 E-mail:ntzhuang@163.com

2010-10-28

2011-01-27）