清疣湯聯(lián)合阿維A膠囊治療頑固性扁平疣31例

劉青 ，榮光輝 ，席建元 ，柯立芝 ，陶璇 ，張丹 ，曾浩

（1.安徽中醫(yī)學院附屬六安市中醫(yī)院，六安 237006；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長沙 410007）

2007年10月—2010年8月我科使用自擬清疣湯聯(lián)合阿維A膠囊治療頑固性扁平疣，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 70例患者均為我院皮膚科2007年10月—2010年8月門診患者，符合趙辨主編《臨床皮膚病學》中扁平疣的診斷標準[1]，且年齡≥18歲，自愿參加者。根據(jù)就診先后順序，采用隨機單盲法將患者分為Ⅰ組（自擬清疣湯聯(lián)合阿維A膠囊治療）與Ⅱ組（阿維A膠囊治療）。Ⅰ組35例，男14例，女 21 例；年齡 18～50 歲，平均(25.6±1.9)歲；病程 0.5～6年，平均(2.7±0.4)年；其中面部、雙上肢及雙手背均有皮疹者12例，僅面部有皮疹者15例，雙上肢及雙手背有皮疹者8例；Ⅱ組35例，男17例，女18例；年齡18～55歲，平均(27.3±2.6)歲；病程 0.4～7 年，平均(2.5±0.3)年；其中面部、雙上肢及雙手背均有皮疹者9例，僅面部有皮疹者16例，雙上肢及雙手背有皮疹者10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。排除標準與脫落終止標準：①妊娠、哺乳期婦女及2年內(nèi)有生育愿望的婦女；②肝、腎功能異常患者；③1個月內(nèi)曾接受過維A酸類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療者；④不能按時、按要求服藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑤發(fā)生嚴重不良事件，并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗者；⑥治療中途失訪者、患者要求退出試驗者及因其他各種原因治療未結(jié)束退出試驗者。

1.2 治療方法 Ⅱ組患者口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司），10mg/次，2次/d。Ⅰ組在Ⅱ組基礎(chǔ)上加用自擬清疣湯，方藥組成：馬齒莧40g，板藍根15g，敗醬草15g，紫草 10g，生地 15g，赤芍 10g，牡丹皮 10g，川芎 10g，柴胡 10g，生牡蠣 15g，珍珠母 15g，石決明 15g，木賊草 10g，土茯苓15g，薏苡仁15g。采用自動煎藥機煎取中藥湯液，每袋150mL，口服，1袋/次，2次/d。兩組均連續(xù)用藥1個月，治療結(jié)束時評價其臨床療效。

1.3 療效判定標準 痊愈：為皮疹完全消退，遺留或不留褐色斑；顯效：為皮疹消退75%以上，僅留散在扁平丘疹；好轉(zhuǎn)：為皮疹消退50%～75%；無效：為皮疹消退不足50%[2]。有效率以痊愈加顯效計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組臨床療效比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

Ⅰ組脫落4例，其中男1例，女3例，脫落原因為自動停藥2例、1例失訪、1例不能耐受阿維A的副作用。Ⅱ組脫落3例，其中男2例，女1例，脫落原因為自動停藥1例、1例失訪、1例治療過程中去其他醫(yī)院接受其它方法治療。故實際入組63例，其中Ⅰ組31例，Ⅱ組32例。

2.1 療效分析 治療1個月后，Ⅰ組有效率為74.2%，Ⅱ組為50.0%。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.908，P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 口服阿維A膠囊后，兩組患者均有不同程度的口干、唇、鼻黏膜及面部皮膚干燥脫屑、伴周身皮膚干燥瘙癢等，給予唇膏及外用潤膚霜后緩解。70例患者中，只有1例因不能耐受其副作用而退出治療。

3 討論

扁平疣多采用局部療法（如外擦藥物、液氮冷凍、物理療法等）、系統(tǒng)療法（口服左旋咪唑、異維A酸膠囊、阿維A膠囊及肌注聚肌胞、卡介苗多糖核酸等）及外科手術(shù)療法。但對于臨床上皮疹數(shù)目多、病程較長的頑固性扁平疣的治療較為棘手。隨著近年中西醫(yī)結(jié)合療法在治療扁平疣中的廣泛應(yīng)用，筆者所在科室采用自擬清疣湯聯(lián)合阿維A膠囊治療頑固性扁平疣，取得了較好的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學多認為是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，參與發(fā)病的病毒類型主要為HPV3、5、8、11型。其消長可能與免疫功能有關(guān)[3]。中醫(yī)認為其病因病機多為風濕之邪搏于肌膚、郁久發(fā)熱，或脾濕內(nèi)聚，肝氣郁滯，氣滯血瘀[4]。故多采用祛風解毒化濕、活血化瘀散結(jié)、益氣健脾治法為主。自擬清疣湯是在朱仁康老先生的馬齒莧合劑的基礎(chǔ)上加減化裁而來的，方中馬齒莧、板藍根、敗醬草清熱解毒；紫草、生地涼血清熱；赤芍、牡丹皮、川芎、柴胡疏肝解郁,行氣活血；生牡蠣、珍珠母、石決明平肝熄風，軟堅散結(jié)；木賊疏風止癢；土茯苓、薏苡仁解毒除濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，上述部分中藥具有不同程度抗病毒及提高機體免疫功能的作用[5]。

維甲酸類藥物能夠維持上皮組織的增殖和正常機能及結(jié)構(gòu)的完整，有抗增殖作用；它還能通過抑制敏感T細胞的活性，使外周血T細胞功能增強，調(diào)節(jié)免疫機能[6]。

本研究結(jié)果顯示，在治療頑固性扁平疣中將兩藥合用，有較好地協(xié)同作用，至于兩藥合用是通過協(xié)同抗病毒，還是協(xié)同發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)或二者兼有來發(fā)揮作用，尚有待于進一步深入研究。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版，南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001:314.

［2］ 王俊偉.十味消平散聯(lián)合石碳酸治療扁平疣療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19(6):370.

［3］ 靳培英.皮膚病藥物治療學[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:14.

［4］ 席建元，賀春暉，李艷霞.祛疣湯內(nèi)服外用治療扁平疣43例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14(12):42.

［5］ 郎娜，姚春海，柏燕軍，等.扁平疣中醫(yī)藥治療概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(9):99-100.

［6］ 顧有守.皮膚病診斷和治療精選[M].廣州：廣東科技出版社，2009:445.