對(duì)天皰瘡患者加強(qiáng)一般治療提高臨床療效的體會(huì)

趙桂華，劉維榮，郭乃寧

（天津市長(zhǎng)征醫(yī)院，天津 300021）

天皰瘡是一組累及皮膚黏膜的自身免疫性表皮內(nèi)大皰病。臨床上除了有效地全身治療外，給予積極有效的一般治療是提高臨床療效的重要措施之一。文中總結(jié)50例天皰瘡患者，在系統(tǒng)治療的前提下，進(jìn)行皮膚局部治療及心理治療，使天皰瘡治愈效果明顯提高，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

50例天皰瘡患者均為本院皮膚科住院病人，臨床表現(xiàn)符合天皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男28例，女22例，年齡31～70歲，病程1個(gè)月～5年，尋常性天皰瘡29例，增殖性天皰瘡12例，落葉性天皰瘡9例。

2 規(guī)范化一般治療方案

2.1 消毒隔離治療 根據(jù)本病的特點(diǎn)盡量為其設(shè)單人病室，病室內(nèi)保持空氣流通和適宜的溫濕度，并對(duì)此病室每日紫外線消毒2次，30min/次，待皮損干燥、結(jié)痂后改為每日消毒1次。與病人接觸的棉織品及物品也均經(jīng)高壓消毒后使用。所用醫(yī)療用品均應(yīng)是專用，如血壓計(jì)、體溫表、量杯等。做治療時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。如測(cè)血壓，結(jié)扎止血帶須在患部時(shí)應(yīng)在患部包裹無(wú)菌巾，以保護(hù)創(chuàng)面，防止感染及交叉感染。嚴(yán)格限制探視。

2.2 皮膚黏膜治療

2.2.1 眼部黏膜治療 每次滴眼藥前用無(wú)菌鹽水棉球清除前一次積存的藥物及分泌物，保證清除物不可進(jìn)入眼內(nèi)，力爭(zhēng)做到徹底，直到患者睜開雙眼無(wú)任何分泌物后，方可雙眼點(diǎn)滴氧氟沙星眼藥水，然后將上下眼瞼部涂上紅霉素眼藥膏，每間隔4h重復(fù)1次，并鼓勵(lì)患者多做擠眼活動(dòng)防止眼球粘連[2]。

2.2.2 口腔黏膜治療 患者有口腔黏膜糜爛，每日常規(guī)用生理鹽水棉球?yàn)榛颊咝锌谇蛔o(hù)理。有口腔潰瘍者采用0.9%生理鹽水250mL+2%普魯卡因20mL的止痛液，2次/d。重者口唇全部剝脫，被黃色膿液包裹，惡臭，加之大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用易導(dǎo)致霉菌性口腔炎。針對(duì)此現(xiàn)象，先用無(wú)菌生理鹽水棉球徹底清除口腔內(nèi)及唇部的膿液，再用生理鹽水500mL，內(nèi)含慶大霉素40萬(wàn)U，制霉菌素400萬(wàn)U漱口，后用藥物棉球消毒口唇創(chuàng)面，最后用熟香油涂于口唇，3次/d。

2.2.3 外陰部黏膜治療 患者外陰皮膚水皰，黏膜糜爛，大小陰唇粘連，用1：5 000高錳酸鉀溶液會(huì)陰沖洗，2次/d。第1d為其做沖洗時(shí)，用無(wú)菌液體石蠟棉球輕輕分離粘合面，后在每次沖洗后，大小陰唇之間涂上無(wú)菌石蠟油，糜爛面用3%硼酸液濕敷。每次大小便后，均用無(wú)菌0.9%生理鹽水棉球清洗干凈并用無(wú)菌紗布擦干。

2.2.4 皮膚局部治療 為減輕患者痛苦和暴露創(chuàng)面盡量使用床上護(hù)架，每晨首次濕敷和涂藥前，先用無(wú)菌鹽水棉球清創(chuàng)面，去除前一天積存的藥物及污物，以利于藥物的吸收。對(duì)于表皮松動(dòng)未脫落者，盡可能保持其完整性，避免翻身時(shí)脫落，對(duì)已脫落并成堆貼附在創(chuàng)面上的表皮，用無(wú)菌剪剪掉。水皰<1cm或皰液較少、陳舊性的水皰，讓其自行吸收。有大水皰形成者，常規(guī)消毒后用無(wú)菌注射器在水皰最低位穿刺、抽吸，抽干水皰，但勿用力牽拉肌肉，忌強(qiáng)行過(guò)早的剝脫痂皮，交代患者勿用手抓皰疹，以防感染。糜爛、滲出液較明顯的皮損處可用0.1%～0.5%雷夫奴爾液冷濕敷，每次濕敷面積小于體表面積的1/3，防止吸收過(guò)多引起中毒。每次濕敷1h，期間每15～20min更換1次濕敷墊，2～3次/d，交替部位進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作。并每日以TDP治療儀照射30min，以促進(jìn)血液循環(huán)和創(chuàng)面干燥，減少滲液；之后將無(wú)菌大紗布涂以薄層濕潤(rùn)燒傷膏敷于周身創(chuàng)面上，起到殺菌，去腐生新作用，又可防止身體與床單粘連。創(chuàng)面較深且面積較大者應(yīng)給予定時(shí)涂藥，涂藥時(shí)應(yīng)充分搖勻藥液，涂藥動(dòng)作要輕柔，使藥液均勻涂在創(chuàng)面上。

2.3 飲食治療 鼓勵(lì)患者多喝水，采取高蛋白、高熱量、多種維生素、低鹽易消化的飲食方案，如牛奶每日500～750mL，雞蛋每日2個(gè)，適量果汁蔬菜汁等。大劑量糖皮質(zhì)激素使用期間，造成蛋白分解增加，血糖含量增高，因此給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食，并根據(jù)病程的不同階段給予流質(zhì)、半流質(zhì)、普食飲食指導(dǎo)。禁食辛辣刺激性及堅(jiān)硬食品。可靜脈輸注白蛋白，補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)，促進(jìn)皮損愈合[3]。

2.4 密切觀察病情 糖皮質(zhì)激素為目前治療天皰瘡的首選藥物。大劑量應(yīng)用易引起高血糖、高血脂、高血壓、應(yīng)激性潰瘍、感染、水鈉潴留、低血鉀、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。治療中要求密切觀察用藥后的病情改變，如有無(wú)生命體征變化、興奮、失眠、浮腫、多飲、多食、多尿、有無(wú)消化道出血（主要觀察糞便顏色）的傾向[4]，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處置。

2.5 心理治療 了解每個(gè)患者及家屬的具體情況，以利提供個(gè)體化健康教育。①鼓勵(lì)患者公開自己想法，注意病人的心理需要；②主動(dòng)給患者介紹有關(guān)天皰瘡醫(yī)學(xué)知識(shí)，與患者及家屬共談?lì)A(yù)后的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。在與患者交流時(shí)，使其有被關(guān)心的感覺(jué)，避免心理應(yīng)激，保持情緒穩(wěn)定。且向患者介紹成功病例，告知患者只要堅(jiān)持積極配合規(guī)范治療，本病是可以治愈或延緩復(fù)發(fā)的，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體會(huì)

由于天皰瘡患者皮膚發(fā)生廣泛性水皰，表皮大面積剝脫，常伴有感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，病人較危重。因此一般治療更有其特殊的要求。我們通過(guò)運(yùn)用規(guī)范化一般治療方案，嚴(yán)格的病房消毒、皮膚局部治療預(yù)防繼發(fā)感染、保證治療完全有效的進(jìn)行，使皮損的愈合期明顯縮短。加強(qiáng)心理治療，有利于患者疾病早日康復(fù)?？傊瑢?shí)施規(guī)范化一般治療方案使天皰瘡患者的皮損和黏膜易干燥、無(wú)感染，飲食及心理治療增強(qiáng)患者的抗病能力和藥物有效性，從而使天皰瘡療效明顯提高。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:800-804.

［2］ 楊麗華，趙秀峰，陳曉華.13例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：911-912.

［3］ 章快芳，傅佩芳.65例尋常型天皰瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（20）：112-113.

［4］ 何方.25例尋常型天皰瘡的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，11（2）：124-125.