二氧化碳激光聯(lián)合胸腺五肽局部注射對預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的評價

吳一菲，王暁川，張桂瓊，金梅

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650032）

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病。治療方法較多但復(fù)發(fā)率高。我們從2008年1月—2010年10月，使用二氧化碳（CO2）激光聯(lián)合胸腺五肽局部注射治療尖銳濕疣獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及5%醋酸白試驗陽性確診的患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 半年內(nèi)局部或全身使用過免疫調(diào)節(jié)劑者；長期服用糖皮質(zhì)激素者、存在自身免疫疾病或免疫缺陷性疾病者；妊娠、哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病患者；對藥物中成分有過敏史者；治療期間隨意終止治療或更換藥物、方法者。

1.3 一般情況 140例患者均來自我科門診，全部患者均知情同意。男80例，女60例；年齡16～50歲，平均28.5歲；病程1周～1年。男性患者皮損位于冠狀溝、包皮內(nèi)外板、肛周等處；女性皮損位于大小陰唇、陰道口、會陰等處；皮損為乳頭狀、菜花狀等；大小0.5～4cm。均有不潔性生活史。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組70例，對照組70例。兩組患者在年齡、性別、病程、皮損位置、形態(tài)、大小等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.4 治療方法 治療組患者用CO2激光去除疣體后，將胸腺五肽注射液10mg（上海華源藥業(yè)沙賽制藥有限公司）在創(chuàng)面基底部作放射性注射，隔日1次，連續(xù)注射8次。對照組單純采用CO2激光治療。CO2激光治療方法：2%利多卡因局麻后，將激光焦點光束對準(zhǔn)疣體，點狀發(fā)射，快速碳化，范圍在疣體周圍0.2cm，深達(dá)真皮，依次去處疣體。隨訪6個月，每1個月復(fù)查1次，觀察并記錄不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為治療后6個月原皮損部位及其周圍未再出現(xiàn)皮損，復(fù)發(fā)為治療及觀察期間出現(xiàn)新皮損。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后6個月，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.67，P＜0.05）。治療后 1、3、6個月時兩組復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療后尖銳濕疣復(fù)發(fā)結(jié)果比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組局部出現(xiàn)紅斑、腫脹、糜爛、破潰，均在2周內(nèi)消失；對照組2例出現(xiàn)一過性輕微發(fā)熱、惡心、嘔吐。未行處理自行消失。

3 討論

尖銳濕疣（CA）為皮膚科常見多發(fā)疾病，過去常用電灼、冷凍、外用藥物等治療，短期療效好但復(fù)發(fā)率高。有關(guān)資料表明，機(jī)體對CA的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫，患者存在細(xì)胞免疫受抑制現(xiàn)象。尤其是CA復(fù)發(fā)患者，細(xì)胞免疫功能顯著降低，是CA難于根治的根本原因。細(xì)胞免疫功能的變化與CA的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系[1]。因此只有提高細(xì)胞免疫功能才是阻止CA復(fù)發(fā)的根本措施。

胸腺五肽（TP-5）是利用現(xiàn)代生物技術(shù)，最大程度排除無活性的成分及產(chǎn)生過敏的多肽成分，保留了胸腺生成素Ⅱ的生物活性。其所含有效成分（α1、TF5）為普通胸腺肽的84～102倍。具有雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能[2]，能使過強(qiáng)或受到抑制的免疫反應(yīng)趨向于正常。同時其對胸腺、機(jī)體免疫功能低下，自身免疫疾病都有很好的調(diào)節(jié)作用[3]。TP-5是通過以下途徑實現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)作用的[4]:①誘導(dǎo)和促進(jìn)T細(xì)胞分化、增殖和成熟;②調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的比例,使CD4+/CD8+趨于正常（包括對免疫功能亢進(jìn)的超敏狀態(tài)和免疫功能低下的患者進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)）;③增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫功能;④增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能；⑤提高自然殺傷細(xì)胞能力；⑥提高白介素-2的產(chǎn)生水平與受體表達(dá)水平;⑦增強(qiáng)外周血單核細(xì)胞γ-干擾素的產(chǎn)生水平與受體表達(dá)水平;⑧增強(qiáng)血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性。正是由于它的免疫調(diào)節(jié)功能,因此TP-5對尖銳濕疣復(fù)發(fā)的治療具有較好作用。局部注射胸腺五肽可使局部皮損處藥物濃度提高，增加療效，使尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低。

觀察結(jié)果表明，CO2激光聯(lián)合胸腺五肽局部注射預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)效果明顯優(yōu)于單用CO2激光對照組，說明聯(lián)合療法有明顯增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能作用。能有效抑制復(fù)發(fā)，且無明顯不良反應(yīng)。不失為目前治療及預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)較好方法之一。

［1］ 王化秀.微波聯(lián)合干擾素局部用藥治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21（7）：572-573.

［2］ 王玲，魏浩，韋萍，等.固相合成胸腺五肽的研究進(jìn)展[J].化工進(jìn)展，2003，22（2）：153.

［3］ Wang J,LuWL,liang GW,etal.Pharmacokinetics,toxicity of nasal cilia and immunomodulating effects in Sprague-Dawley rats following intranasal delivery of thymopentin with or without absorption enhancers[J].Peptides,2006,27:826-835.

［4］ Siemion IZ,Kluczyk A,Cebrat M.The peptide molecular linkes between the central nervous and the immune systems[J].Amino Acids,2005,29:161-176.