天津市公安特警甲真菌病致病菌調查

高暉，陳敬，黃永，馬立娟，劉倩，劉曉雨，閆桂香，楊喆

（天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

甲真菌病是皮膚科的常見疾病，某些特殊人群的發(fā)病率顯著高于正常人群，2009年4月—2010年12月我科對我市公安特警進行了甲真菌病篩查，并對病甲標本進行了真菌學檢查和分析，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般情況 總共調查特警305人，全部為男性，發(fā)病年齡23～42歲之間，平均29.8歲。

1．2 方法 甲外觀形態(tài)異常取材于病甲，指、趾甲同時受累者取趾甲，甲外觀形態(tài)無異常，取拇趾甲。首先進行真菌鏡檢，鏡檢結果陽性者，再次采集標本進行真菌培養(yǎng)。真菌培養(yǎng)采用平皿多點培養(yǎng)法對致病菌種進行鑒定，選用沙氏瓊脂培養(yǎng)基（內含氯霉素40μg/mL）各2份，置25～28℃培養(yǎng)，隔日觀察記錄1次，連續(xù)4周無生長者為陰性，凡陰性者均重復培養(yǎng)1次。凡2/3及其以上接種點長出同一種真菌者，即為該例的致病菌，鑒定為霉菌者也要重復培養(yǎng)1次。皮膚癬菌的鑒定主要依據菌落形態(tài)、顏色及小培養(yǎng)的鏡下結構。特殊鑒定培養(yǎng)基包括玉米粉瓊脂培養(yǎng)基、尿素瓊脂培養(yǎng)基，酵母菌鑒定采用科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基。

2 結果

2．1 一般情況 總共篩查特警305人，全部為男性，共檢出甲真菌患者68例，發(fā)病率為22.3%；發(fā)病年齡23～42歲之間，平均 29.8歲，其中 20～30歲 43人（63%）；30～40歲 23人（33%）；40歲以上2人（0.3%）。病程3～120個月，平均28.75月；并發(fā)足癬54例；手癬12例；股癬10例；頭癬1例；高血壓14例；冠心病3例；糖尿病2例；濕疹13例；甲溝炎14例；胼胝2例；雞眼1例；甲外傷1例；手足多汗16例。有甲真菌病家族史的，部分患者曾口服或外用過抗真菌藥（篩查時真菌檢查為陰性，但既往感染過手足癬45例；既往感染過甲癬27例；既往感染過頭癬2例；既往感染過體癬3例；既往感染過股癬112例）。

2.2 甲損害 共有病甲295個，平均每例患者病甲4.3個，其中病指甲37個，病趾甲258個。甲損害特征：依所占比例的大小為序，甲變色(95.6%，65/68)、甲板增厚(75%，51/68)，甲板缺失(38.2%，26/68)、分離(32.3%，22/68)，甲板白斑(23.5%，16/68)，甲板翹起(20.6%，14/68)等。對靶甲作臨床分型：遠端側位甲下甲真菌病(DLSO)型(38例)，全甲毀損甲真菌病(TDO)型(19例)，白色淺表性甲真菌病(WSO)型(8例)，近端甲下甲真菌病(PSO)型最少(3 例)。

2.3 致病菌 培養(yǎng)陽性率為73.5%（50/68），占首位的是皮膚癬菌 37例(74%，37/50)，酵母菌 8例(16%，8/50)，霉菌 3例(6%，3/50)，混合感染2例（紅色毛癬菌+白念珠菌；紅色毛癬菌+青霉）。其中皮膚癬菌中紅色毛癬菌81.1%（30/37），須癬毛癬菌13.5%（5/37），犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌各1例。酵母菌則以白念珠菌為主共6例。霉菌中2例曲霉，1例青霉。見表1。

表1 特警甲癬真菌培養(yǎng)結果各菌種分布情況

3 討論

甲真菌病約占皮膚真菌病的20%左右[1]，在正常人群的發(fā)病率一般在3%～5%之間，其致病菌包括皮膚癬菌、酵母菌及霉菌，北方地區(qū)多以皮膚癬菌為主，其次是酵母菌而后是霉菌[2]。公安特警作為一個特殊人群，存在著訓練強度大，高溫高濕作業(yè)，長時間穿著警靴等諸多有利于真菌生長、繁殖的因素。所以對公安特警進行甲真菌病的流行病學調查，了解發(fā)病率、致病真菌種類，以及與普通人群在發(fā)病率、致病菌方面的區(qū)別是非常必要的。通過本次調查發(fā)現公安特警甲真菌病發(fā)病率為22.3%，明顯高于正常人群，考慮與長期穿著警靴及高強度訓練有關，而致病菌種以皮膚癬菌比例最高占74%；酵母菌16%；霉菌6%，這個結果與許多研究結果基本一致[3-6]。但酵母菌的比例較北方地區(qū)的某些研究略高，是否與全球氣候逐漸變暖有關還需進一步的研究。

［1］ 賴維，曾凡欽，盧念祖，等.廣州地區(qū)甲真菌病病原菌流行病學的多中心研究[J].中國皮膚性病學雜志，2001，15（2）:86-87.

［2］ 李福秋，曲生明，李若瑜，等.2004年中國部分地區(qū)甲真菌病致病菌調查[J].中華皮膚科雜志,2006,39（12）:720.

［3］ 姚志榮，廖萬清，徐紅，等.甲真菌病病原菌流行病學變遷趨勢[J].臨床皮膚科雜志，1995,24（3）:162.

［4］ 余進,李若瑜.甲真菌病的病原學[J].中華皮膚科雜志,2005,38（9）:592.

［5］ JenningsMB,Weinberg JM,Koestenblatt EK,et al.Study of clinically suspected onychomycosis in a podiatric population[J].JAm PodiatrMed Assoc,2002,92:327-330.

［6］ Gupta AK,Jain HC,Lynde CW,etal.Prevalence and epidemiology ofonychomycosisin patientsvisitingphysicians'offices:amulticenter canadian survey of15,000 patients[J].JAm Acad Dermatol,2000,43:244-248.