丙泊酚麻醉無痛胃鏡檢查126例的應(yīng)用與護理

黃敏嫻,殷敏華,俞憲民,薛育政

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214041 E-mail:xueyz001@163.com)

電子胃鏡是診斷胃部疾病的首選檢查方法,通過電子胃鏡行病理檢查是診斷器質(zhì)性胃部疾病的金標準。但由于胃鏡檢查常給患者帶來不同程度的惡心及干嘔,使得部分患者因恐懼而拒絕胃鏡檢查,喪失診療有利時機。我院2004年2月～2010年1月,采用丙泊酚靜脈麻醉,使受檢者在意識短暫喪失狀況下行無痛胃鏡檢查[1],取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診、住院患者擬行無痛胃鏡檢查126例,其中男86例,女40例,年齡(47±6.2)歲,體重(49±6.7)kg。年齡＞60歲受檢者須在檢查前進行血壓、心電圖等檢查,無心肺功能不全及心電圖無嚴重異常者方可行無痛胃鏡檢查。所有受檢者為有惡心、嘔吐或左上腹飽脹等消化道癥狀需確診者。

1.2 檢查方法 胃鏡檢查在內(nèi)窺鏡室內(nèi)進行,檢查前建立靜脈通路,患者取左側(cè)臥位,固定咬圈,防止移位及脫落。給予心率、心電、血氧飽和度、血壓聯(lián)合監(jiān)護,鼻塞給氧,2～3L/min。按1.5～2.5mg/kg體重劑量靜脈緩慢推注丙泊酚,時間約持續(xù)0～45s。一旦受檢者入睡,語言及睫毛反射消失,即可進行插鏡檢查[2,3]。檢查過程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)躁動或表情痛苦,應(yīng)根據(jù)檢查完成程度適當增加藥物劑量,以緩慢靜注為原則。觀察用藥前、中、后血氧飽和度、平均動脈壓及心率等數(shù)值的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用stata 7.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,配對t檢驗分析。

1.4 結(jié)果 受檢者126例,除1例老年女性受檢者在檢查過程中發(fā)現(xiàn)血氧飽和度明顯下降,立即停用靜脈丙泊酚注射,并增加吸氧濃度后受檢者血氧飽和度升至正常。但家屬要求放棄檢查,故未能完成無痛胃鏡檢查。有3例受檢者出現(xiàn)心率、血壓及血氧飽和度一過性下降,經(jīng)適時減少丙泊酚劑量及增大吸氧流量后,無嚴重不良后果發(fā)生。125例受檢者均順利完成檢查,檢查前后受檢者血氧飽和度、平均動脈壓和心率均無明顯變化(P＞0.05),受檢者對整個檢查過程均無不適主訴。125例受檢者術(shù)前、中、后均嚴密觀察血氧飽和度、血壓及心率情況,結(jié)果見表1。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 細致而周密的術(shù)前準備是保證無痛胃鏡能否順利檢查的重要前提。大部分患者為初次受檢者,進入胃鏡室見到各種儀器設(shè)備和粗大的胃鏡管,不由自主的感到心理緊張,對胃鏡檢查充滿恐懼,特別是女性患者更甚。因此做胃鏡前首先要與受檢者進行充分溝通并安撫患者,詳細介紹胃鏡檢查對于診斷及治療疾病的重要性。讓受檢者了解胃鏡檢查的方法、過程及注意事項,告知受檢者現(xiàn)在進行胃鏡檢查均可在無痛的狀態(tài)下進行。

表1 125例患者用藥前、中、后血氧飽和度、平均動脈壓和心率的變化 (±s)

表1 125例患者用藥前、中、后血氧飽和度、平均動脈壓和心率的變化 (±s)

P均＞0.05

時間 血氧飽和度(%)平均動脈壓(kPa)心率(次/min)靜脈用藥前 97.1±2.7 9.3±1.3 79.6±11.9靜脈用藥后 96.4±2.3 9.0±1.1 76.2±10.7檢查結(jié)束時 96.9±2.4 9.2±1.2 78.2±11.2

2.2 術(shù)前準備 術(shù)前應(yīng)完善對受檢者的血壓、胸部X線照射、心電圖及肺功能等各項檢查。有禁忌證者暫緩進行檢查,仔細詢問受檢者有麻醉藥物過敏史及是否服用過安眠藥等,為麻醉做好細致準備。選擇較好外周靜脈并建立靜脈點滴通道、吸氧并安置多功能心電監(jiān)護儀電極導聯(lián),常規(guī)放置呼吸機、吸引設(shè)備及相關(guān)急救藥品以備用。檢查前禁食12h,檢查當天禁止服藥及飲水。

2.3 術(shù)中護理 插鏡配合十分必要,協(xié)助受檢者取正確體位,給予持續(xù)低流量吸氧,緩慢推注麻醉藥。待呼之不應(yīng)、睫毛反射消失后插鏡,插鏡過程中如患者出現(xiàn)無意識的惡心、干嘔,可適量再推注少量丙泊酚,待其不適癥狀消失后再進行胃鏡檢查。麻醉醫(yī)師在護理人員的協(xié)助下,將受檢者頭向后仰、下頜微抬,以便于胃鏡順利插入。

嚴密監(jiān)測麻醉藥物的不良反應(yīng)。丙泊酚對人體呼吸有程度不等的抑制作用,靜脈給藥后受檢者的每分鐘的呼吸次數(shù)常常降低,潮氣量減少,明顯降低每分鐘通氣量。同時丙泊酚對心臟有負性肌力及負性傳導作用,直接擴張外周血管,可導致受檢者心率減慢、血壓下降。極少數(shù)受檢者還可出現(xiàn)房室傳導阻滯,故靜脈推注丙泊酚時應(yīng)緩慢勻速,受檢者不適癥狀一旦消失應(yīng)立即停藥。無痛胃鏡檢查中應(yīng)全程嚴密監(jiān)測受檢者的血氧飽和度、血壓、心率。同時注意保持受檢者的呼吸道通暢、持續(xù)給予低流量吸氧。

2.4 術(shù)后護理 大部分受檢者在胃鏡檢查結(jié)束后2～7min自醒,部分受檢者出現(xiàn)頭痛或惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。經(jīng)專人觀察及護理直至受檢者不適癥狀均消失,再由家人陪同離開。門診患者還需向陪同家屬交待,檢查當日患者不得駕駛或高空作業(yè),老年患者麻醉藥排泄推遲,導致作用延長,檢查后1～2天內(nèi)外出活動時需由家人陪伴,以免發(fā)生意外。

3 討論

多數(shù)患者對常規(guī)胃鏡檢查有一定的恐懼感,一方面,患者由于心理上的畏懼而排斥或推遲胃鏡檢查,導致病灶不能被有效及時發(fā)現(xiàn)。另一方面在檢查過程中,由于患者過度緊張,不能充分配合醫(yī)師,間接增加了檢查難度,易導致病灶漏、誤診。而無痛胃鏡可使患者最大程度減少對胃鏡的恐懼及不適反應(yīng),對整個檢查過程無記憶[4],多數(shù)患者樂于接受。我院在無痛胃鏡檢查過程中,丙泊酚是最常用的短效靜脈麻醉鎮(zhèn)痛藥,起效快且作用持續(xù)時間短。但如反復使用則因藥物在體內(nèi)蓄積可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的可能,因此術(shù)中加強生命體征的監(jiān)護尤為重要。丙泊酚常見不良反應(yīng)主要是引起受檢者的呼吸抑制、心率減慢及血壓下降[5]。但常規(guī)劑量一般不引起受檢者的上述不良反應(yīng),如檢查過程中密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓、心電圖及意識水平,積極配合醫(yī)師迅速及時處理患者病情變化,可有效避免上述不良反應(yīng)發(fā)生的可能。檢查中部分患者出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度一過性下降,給予相應(yīng)的處理后均能恢復正常,未導致嚴重不良后果。

[1] 姜希望.無痛性消化內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙:中南大學出版社,2002:105.

[2] 吳俊超,唐承薇.鎮(zhèn)靜和麻醉術(shù)在胃腸鏡診治中的應(yīng)用[J].中國消化內(nèi)鏡,2007,1(2):30-33.

[3] 葉鐵虎,龔志毅,金永芳,等.異丙酚、咪唑安定用于靜脈麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志,1996,3(16):133-135.

[4] 王孝瓊,李榮香,候偉,等.205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護理[J].中華護理雜志,2005,40(3):191-193.

[5] 周少麗.異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響[J].國外醫(yī)學:麻醉學與復蘇分冊,2002,23(6):329-331.