慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療的療效分析

谷 靜 林松杉 周 明 裴延平 陸懷秀

流行病學(xué)調(diào)查表明糖尿病是牙周炎危險因素之一，糖尿病患者無論是牙周炎的發(fā)病率還是病變程度都高于非糖尿病患者。有學(xué)者甚至認(rèn)為牙周炎是糖尿病第六大并發(fā)癥。而大量研究也表明牙周疾病與糖尿病之間存在雙向聯(lián)系，未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周炎的易患性，糖尿病患者牙周炎的發(fā)病率隨病程延長而升高，牙周炎的治療有助于糖尿病的控制。本研究通過比較中重度慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療+常規(guī)糖尿病藥物治療與單純常規(guī)糖尿病藥物治療，患者在牙周臨床指標(biāo)和血糖控制水平上的差異，以評價糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療的作用。

1.對象與方法

1.1 研究對象 60例慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者，其中男性38例，女性22例，年齡60-70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ型糖尿病確診1年以上病情穩(wěn)定且近期服用降糖藥用量恒定②無糖尿病以外的其他系統(tǒng)疾病病史且近三個月內(nèi)未服用抗生素③患者口內(nèi)自然牙不少于15顆④至少6個位點(diǎn)牙周袋深度≥5mm⑤全口曲斷顯示多個牙牙槽骨吸收超過根長1/3⑥HbAlC在8%至12%之間⑦近半年內(nèi)未接受任何牙周治療。將以上患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各30例，且兩組年齡、性別、臨床牙周檢查指標(biāo)等組成無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

1.2 治療方法 牙周基礎(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生宣教，全口潔治，齦下刮治，潔刮治后口泰含漱10ml，2次/天，含漱2周，調(diào)，去除不良修復(fù)體，拔除無法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞。實驗組給予牙周基礎(chǔ)治療，對照組不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療僅在入選時和入選24周時檢查各項臨床指標(biāo)，兩組患者在研究期間原有糖尿病治療方案不變。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理方法 牙周臨床指標(biāo)的測定：包括菌斑指數(shù)(Plague Index PLI)，探診深度(ProbingDepth，PD)，附著喪失(AL)，出血指數(shù)(Bleeding Index，BI)[1]選擇6個位點(diǎn)(PD≥5mm)對實驗組患者進(jìn)行治療前，治療后6周，12周，24周牙周狀況的測定；對照組于入選時和入選后24周進(jìn)行上述指標(biāo)的測定

HbAlC的測定：在海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌實驗室采用伯樂公司生產(chǎn)的D-10型高壓液相法檢測設(shè)備測定，實驗組患者進(jìn)行治療前，治療后6周，12周，24周檢測HbAlC，對照組在入選時及入選24周檢測HbAlC。計量資料用(/x)，兩組對比用配對t檢驗分析。

表1 兩組患者入組時各項指標(biāo)的比較組別

1.4 結(jié)果 治療前兩組患者牙周臨床指標(biāo)及HbAlC的比較見表1。兩組患者入組時牙周各項臨床指標(biāo)，HbAlC水平及年齡，性別組成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。計量資料用(/x)，兩組對比用配對t檢驗分析。

治療組各項牙周臨床指標(biāo)與治療前比較,在治療后6周有較顯著的下降,且差異非常顯著(P＜0.01),治療后12、24周與治療后6周基本維持相同水平,與治療前比較,差異仍非常顯著(P＜0.01);HbA lc在治療后6周尚無顯著下降,治療后12、24周始顯著下降,有非常顯著性差異(P＜0.01)。對照組各項牙周臨床指標(biāo)及HbA lc入選時與入選后24周比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療后牙周狀況及HbAlC比較

2.討論

大量研究表明[1-7]，對糖尿病患者行牙周基礎(chǔ)治療后，其牙周臨床愈合狀況通常與非糖尿病患者類似。如菌斑控制良好，術(shù)后能做到每3個月定期復(fù)查，則糖尿病患者的牙周炎復(fù)發(fā)率也可控制在較低水平[1]。本實驗比較了中晚期牙周炎伴2型糖尿病患者單純藥物治療糖尿病與藥物降血糖聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的效果。結(jié)果顯示牙周基礎(chǔ)治療后6周治療組各項牙周臨床指標(biāo)與治療前比較，有明顯改善，差異非常顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。支持Al-Mubarak等的實驗結(jié)果，該研究對糖尿病患者實驗組和對照組分別行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療和單純齦下沖洗，術(shù)后12周實驗組患者全身狀況及各項牙周臨床指標(biāo)均有明顯改善[1]。

糖化血紅蛋白是被葡萄糖糖化的蛋白，主要存在于糖尿病或其它高血糖患者體內(nèi)，糖化過程經(jīng)常緩慢地進(jìn)行，一旦形成，不再解離。可代表采血前1-2個月病情，較之血糖水平可作為糖尿病長期控制良否的評價或監(jiān)測指標(biāo)。因此，采用糖化血紅蛋白來判斷或監(jiān)測病情的發(fā)展有其獨(dú)特的臨床意義[1]。糖化血紅蛋白每減少1%(一個值)，相當(dāng)于平均血糖減少(20-30mg/dl或111-117mmol/l)[2]。治療組在治療前與治療6周后HbA1c差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁怯捎谛g(shù)后6周觀察時間太短，不足以監(jiān)測到HbA1c水平在兩組間的變化。HbA1c水平變化通常在治療完成后兩月以上，由于早期牙周愈合僅需4-6周，因基礎(chǔ)治療而導(dǎo)致的短期HbA1c改善是很難測量的.在治療后24周，可以看到治療組的糖化血紅蛋白下降明顯，與治療前比較，有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異，而對照組在治療前后糖化血紅蛋白的變化無統(tǒng)計學(xué)差異。良好的牙周控制是通過那些機(jī)制進(jìn)一步改善機(jī)體糖化血紅蛋白水平，尚待進(jìn)一步研究。

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