無錫城區(qū)395例過敏原皮膚點(diǎn)刺結(jié)果分析

常 青，蔡 燕

（無錫市第八人民醫(yī)院映山河兒童醫(yī)院兒科，江蘇無錫 214002）

支氣管哮喘、過敏性鼻炎和嬰兒期特應(yīng)性皮炎（嬰兒濕疹）是常見的兒科過敏性疾病，是一組由環(huán)境因素、遺傳因素等多種作用共同引起的疾病。近年來，其發(fā)病率大幅升高。接觸過敏原是哮喘、過敏性鼻炎和嬰兒濕疹發(fā)作的主要觸發(fā)因素，因此明確過敏原對(duì)哮喘、過敏性鼻炎和嬰兒濕疹的防治有重要意義。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前公認(rèn)簡單、直接、可靠的檢查診斷手段之一［1］。該研究選用無錫城區(qū)常見的過敏原，對(duì)本院兒科門診及住院的支氣管哮喘、鼻炎、嬰兒濕疹的患兒進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺檢測，旨在掌握這些過敏性疾病的過敏原情況，為進(jìn)一步預(yù)防和診治提供幫助。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年10月至2010年9月來本院就診的支氣管哮喘、過敏性鼻炎和嬰兒濕疹患兒共395例，年齡≤1歲7例，1歲＜年齡≤3歲89例，3＜年齡≤5歲156例，年齡＞5歲143例;其中男235例，女160例。支氣管哮喘診斷均符合2008年全國兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。過敏性鼻炎診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年蘭州會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;嬰兒濕疹均符合皮膚科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1．2 方法 所有患兒試驗(yàn)前3 d停用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素，有皮膚劃痕癥陽性者不用點(diǎn)刺試驗(yàn)，全部病例均采用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的“粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒”（國藥準(zhǔn)字S20080010）行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。所選過敏原為吸入性組:粉塵螨、戶塵螨、狗上皮、葎草花粉、蟑螂、貓毛、香煙、棉絮、玉米花粉;食入性組:扇貝、帶魚、海蝦、牛奶、海蟹、芒果、桃子、雞蛋清、大豆。粉塵螨點(diǎn)刺液的蛋白濃度為1．0 g/L;陽性對(duì)照為組胺、陰性對(duì)照為生理鹽水，使用一次性消毒點(diǎn)刺針。皮膚點(diǎn)刺部位為患兒前臂掌側(cè)皮膚，皮膚消毒干燥后，在皮膚上滴1滴過敏原液，兩種原液之間的距離＞2 cm，1次或分2次滴完，每例患兒滴18種過敏原液和對(duì)照液;用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直刺在點(diǎn)有過敏原液的中央，輕輕下按1 s，快速將針提起。3 min后將皮試液拭去。15 min觀察組胺反應(yīng)結(jié)果，20 min觀察過敏原皮試液反應(yīng)結(jié)果。

1．3 結(jié)果判斷 以過敏原皮試液所致丘疹面積與組胺陽性對(duì)照所致丘疹面積之比，判斷反應(yīng)級(jí)別。比值為陽性對(duì)照丘疹0～25%或與陰性對(duì)照相同者為陰性;比值為陽性對(duì)照丘疹26%～50%者為（+）;比值為陽性對(duì)照丘疹51%～100%者為（++）;比值為陽性對(duì)照丘疹101%～200%者為（+++）;比值為陽性對(duì)照組200%以上為（++++）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 395例患兒皮膚過敏原點(diǎn)刺結(jié)果 其中陽性率前10位分別是粉塵螨、屋塵螨、海蟹、海蝦、葎草花粉、扇貝、帶魚、貓毛、蟑螂、雞蛋清。點(diǎn)刺過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，其試驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 395例過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果 （%）

2．2 4組不同年齡患兒吸入性與食入性過敏原點(diǎn)刺陽性率比較 年齡≤1歲及1歲＜年齡≤3歲組吸入性與食入性過敏原點(diǎn)刺陽性率基本相似（P＞0．05），而年齡在3歲＜年齡≤5歲和＞5歲組吸入性過敏原的陽性率明顯高于食入性過敏原陽性率（P ＜0．01）（表 2）。

表2 不同年齡組患兒吸入性與食入性過敏原點(diǎn)刺陽性率的比較 ［例（%）］

2．3 不同季節(jié)患兒吸入性與食入性過敏原點(diǎn)刺陽性率比較 根據(jù)無錫地區(qū)的氣候特點(diǎn)觀察春（3～5月）夏（6～8月）秋（9～11月）冬（12～2月）四季395例患兒吸入性與食入性過敏原點(diǎn)刺陽性率。春夏秋3季吸入性過敏原的陽性率明顯高于食入性過敏原陽性率（P＜0．01）。冬季吸入性與食入性過敏原點(diǎn)刺陽性率基本相似（P＞0．05）（表3）。

表3 不同季節(jié)患兒吸入性與食入性過敏原點(diǎn)刺陽性率的比較 ［例（%）］

3 討論

過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)是將微量無害的可疑過敏原刺入皮膚，與皮膚中致敏肥大細(xì)胞表面的特異性IgE相結(jié)合，經(jīng)一系列的酶激活，使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等多種化學(xué)介質(zhì)，從而使點(diǎn)刺局部皮膚出現(xiàn)丘疹和紅暈反應(yīng)，具有安全、易操作、花費(fèi)低且敏感性高、重復(fù)性強(qiáng)、與臨床疾病相關(guān)性好的優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)最好的檢測過敏原的方法［5］。本研究顯示無錫城區(qū)吸入性過敏原前五位是粉塵螨59%、屋塵螨56．9%、葎草花粉 20．3%、貓毛 12．9%、蟑螂12．4%，而且粉塵螨陽性（+++）以上達(dá)41．5%、屋塵螨陽性（+++）以上達(dá)38．5%，說明無錫城區(qū)的主要過敏原是粉塵螨和屋塵螨，而且過敏程度重;貓毛與狗上皮的陽性率也較高，這與當(dāng)前城市寵物熱有關(guān)，需合理加以引導(dǎo)。食入性過敏原前五位是海蟹28．6%、海蝦 24．8%、扇貝 14．4%、帶魚 14．4%、雞蛋清12．2%，說明無錫城區(qū)的食入性過敏原以海產(chǎn)品為主，這可能與無錫地區(qū)水產(chǎn)品在飲食結(jié)構(gòu)中所占比例較大有關(guān)。研究結(jié)果顯示，小年齡組吸入性和食入性過敏原的陽性率基本相似（P＞0．05），并不是以吸入性過敏原為主，所以年齡＜3歲的兒童應(yīng)盡量避免食用海蟹、海蝦、扇貝、帶魚等海產(chǎn)品以及雞蛋清，尤其是有過敏性體質(zhì)或患過敏性疾病的患兒，以減少過敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展。大年齡組兒童過敏原以吸入性為主，且以塵螨陽性率為高，這與其他地區(qū)的結(jié)果一致，因此＞3歲的患支氣管哮喘、過敏性鼻炎和嬰兒濕疹的兒童應(yīng)及早使用粉塵螨滴劑進(jìn)行舌下特異性免疫治療以緩解減輕癥狀。研究顯示無錫地區(qū)春夏秋三季患兒吸入性過敏原的陽性率明顯高于食入性過敏原陽性率（P＜0．01），因此在春夏季節(jié)除注意避免過敏性食物的攝入外，更要勤曬被褥，注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，清除螨蟲和蟑螂等室內(nèi)過敏原，不養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物，以及避免接觸花粉等室外過敏原。

綜上所述，過敏原在兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎和嬰兒濕疹的發(fā)病中具有關(guān)鍵性作用，過敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)與臨床癥狀相關(guān)，過敏原隨地區(qū)、季節(jié)、年齡而有差異，患過敏性疾病的患兒應(yīng)避免接觸過敏原和及早使用特異性免疫治療。

［1］Saglani S，McKenzie SA．Environmental factors relevant to difficult asthma［J］．Paediatr Respir Rev，2002，3（3）:2486-2487．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］．中華兒科雜志，2008，46（10）:745-753．

［3］周兵，王向東，魏均民．2004年全國變應(yīng)性鼻炎與哮喘關(guān)系專題學(xué)術(shù)紀(jì)要［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）:181．

［4］張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:92-93．

［5］戴紅，宮新玲，韓進(jìn)．煙臺(tái)地區(qū)過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析［J］．臨床肺科雜志，2010，15（5）:647-649．