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    舒利迭治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病 60例療效觀察

    2011-05-23 03:59:58景國(guó)慧
    山東醫(yī)藥 2011年17期
    關(guān)鍵詞:卡松沙美特羅

    景國(guó)慧

    (天津胸科醫(yī)院,天津 300051)

    2009年 11月 ~2010年 11月,我院采用舒利迭治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者 60例,療效顯著?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    臨床資料:選擇在我院住院治療的老年穩(wěn)定期COPD患者 120例,均符合我國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南,臨床分期為穩(wěn)定期,嚴(yán)重程度為Ⅲ~Ⅳ級(jí),且排除:①患有肺結(jié)核、氣胸、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病及精神異常;②正使用 β受體阻滯劑者;③有 β2受體激動(dòng)劑過敏史者。其中,男 73例、女 47例,年齡 50~75(62.50±9.37)歲。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各 60例。兩組性別、年齡具有可比性。

    方法:兩組均按 COPD穩(wěn)定期常規(guī)處理,包括:戒煙、長(zhǎng)期氧療、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)治療;口服舒弗美(廣東邁特興華藥品有限公司)0.1 g/次,2次/d,加用沐舒坦(勃林格殷格翰國(guó)際貿(mào)易有限公司)30 mg/次,3次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組吸入舒利迭(含丙酸氟替卡松 50μg、沙美特羅 500μg,葛蘭素史克公司),1吸/次,2次/d。 1個(gè)療程 6個(gè)月。 1個(gè)療程后分別觀察兩組患者治療前后肺功能[第 1秒用力呼氣量(FEV1)、第 1秒用力呼氣量占肺活量百分比(FEV 1/FVC)和 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]、6 min步行試驗(yàn)距離(6-MWD)及患者抑郁自評(píng)量表(SDS)。采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以±s表示,數(shù)據(jù)比較采用 t檢驗(yàn)。以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果:①兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較:見表1。②兩組 6-MWD及 SDS比較:見表2。

    討論:多數(shù) COPD患者存在非特異性氣道高反應(yīng)性,其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等,較重患者還可出現(xiàn)全身性癥狀,如體質(zhì)量下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。研究表明,支氣管擴(kuò)張劑短期按需用藥可緩解癥狀,長(zhǎng)期規(guī)律用藥可預(yù)防和減輕癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合劑。沙美特羅可通過提前磷酸化活化糖皮質(zhì)激素受體,使其處于預(yù)激活狀態(tài),使進(jìn)入胞質(zhì)內(nèi)的丙酸氟替卡松很快直接與其結(jié)合,形成二聚體進(jìn)入細(xì)胞核,與靶基因起作用,從而增強(qiáng)丙酸氟替卡松的作用。而丙酸氟替卡松在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí),能通過化學(xué)級(jí)聯(lián)反應(yīng)增加肺部β2受體的轉(zhuǎn)錄、增加呼吸道 β2受體的合成及減少 β2受體的脫敏和耐受來維持β2受體的敏感性,進(jìn)而預(yù)防氣道重塑。同時(shí)可使沙美特羅持續(xù)發(fā)揮解除平滑肌功能障礙,減輕支氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性、減少細(xì)胞增生及炎癥介質(zhì)的釋放;還能降低血管的通透性,減少滲出以減輕氣道的腫脹,促使支氣管黏液分泌和增加纖毛運(yùn)動(dòng),減少過敏原引起的氣道高反應(yīng)性。

    表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    觀察組 60治療前 33.12±10.23 0.84±0.22 45.87±13.01治療后 65.98±15.67*#2.89±0.35*#69.89±16.89*#對(duì)照組 60治療前 32.54±9.34 0.85±0.21 44.23±12.34治療后 42.12±10.23* 1.01±0.25* 54.12±15.12*

    表2 兩組治療前后 6-MWD及 SDS比較(±s)

    表2 兩組治療前后 6-MWD及 SDS比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    組別 n 6-MWD(m) SDS評(píng)分觀察組 60治療前 348.5±25.3 56.26±3.43治療后 450.9±19.5*# 34.50±6.81*#對(duì)照組 60治療前 350.9±24.7 54.38±4.66治療后 332.1±25.6 46.34±3.17*

    本文結(jié)果表明,舒利迭治療 2個(gè)月后,觀察組患者肺功能好于對(duì)照組患者,證實(shí)穩(wěn)定期 COPD患者長(zhǎng)期吸入舒利迭可改善臨床癥狀及肺功能,并減少急性加重的次數(shù)。通過對(duì)COPD患者進(jìn)行 6-MWD發(fā)現(xiàn),舒利迭治療可提高 6-MWD距離,提示可能會(huì)對(duì) COPD患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有一定積極的影響。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),吸入舒利迭治療的COPD患者抑郁評(píng)分顯著降低,表明舒利迭能夠改善COPD患者抑郁情緒。

    總之,對(duì)于穩(wěn)定期的、嚴(yán)重程度在Ⅲ ~Ⅳ級(jí)的老年COPD患者,舒利迭在改善肺功能、機(jī)體耐力和抑郁情緒方面有顯著療效,但由于本組患者應(yīng)用舒利迭治療觀察時(shí)間較短,其長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

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