雙能X線吸收法對體脂測量的應(yīng)用*

王繼紅，張?jiān)?，趙興山，徐黎，程曉光

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肥胖已經(jīng)成為全球性健康問題。1997年世界衛(wèi)生組織確定肥胖是一種疾病［1］。2002年武陽豐等［2］對中國居民營養(yǎng)與健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)其有效數(shù)據(jù)計(jì)算了全國超重和肥胖的人群已接近總?cè)丝诘?/4，肥胖成為影響居民健康的重要疾患。既往對于肥胖的測量多采用體重指數(shù)、腰圍、腰臀比等簡易參數(shù)或利用計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)、磁共振成像(MRI)等精密儀器，各自有一定的優(yōu)缺點(diǎn)而限制了其使用。而雙能X線吸收(DEXA)法對全身骨礦物質(zhì)含量測量的同時(shí)，也可對脂肪含量及其分布可以做出定量的評價(jià)，為肥胖癥診斷增加了一項(xiàng)新的方法。目前國內(nèi)有關(guān)肥胖癥的DEXA法研究報(bào)道尚少，本實(shí)驗(yàn)旨在探索DEXA法測量體內(nèi)脂肪含量及分布的可行性。

1 資料與方法

研究對象:2008-01至2008-04于本院門診招募健康查體者共85名，年齡50～75歲，男性41名，女性44名。據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組意見，以體重指數(shù)≥25 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分為肥胖者52名，非肥胖者33名;參照2005年代謝綜合征全球統(tǒng)一定義中國人中心性肥胖的切點(diǎn)，腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn):腰圍≥90cm(男性)，腰圍≥80cm(女性)，區(qū)分為腹型肥胖者47名，非腹型肥胖者38名。

方法:①體重測量儀測定法:應(yīng)用ZT-120型體重秤(無錫衡器廠)，OHAUS牌腰臀圍測量用尺(美國)對受試者逐一測定身高、體重、腰圍、臀圍，其中身高測量時(shí)脫鞋，保持頭的姿勢使外耳道最高點(diǎn)與眼眶下緣最低點(diǎn)的連線與地面平行，測量足底到頭頂最高點(diǎn)的長度;腰圍測量部位為肋下緣與骨盆上緣距離的中點(diǎn)，測量兩次，取平均值;臀圍測量部位為前經(jīng)恥骨聯(lián)合，兩側(cè)經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子，后經(jīng)臀部最突出處的圍度，測量兩次，取平均值。并計(jì)算出體重指數(shù)［BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)］及腰臀比［WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)］。②DEXA法的測定:被檢測者平臥于檢查床上，用DEXA標(biāo)準(zhǔn)模式，掃描架從頭側(cè)向足側(cè)運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行掃描。掃描條件為電壓(76±3)KV和電流0.15 mA，兩束X線的管電壓分別為38 V和70 KV，掃描質(zhì)點(diǎn)范圍標(biāo)準(zhǔn)為197cm×60cm，寬度固定為60cm，掃描時(shí)間大約5 min，輻射吸收劑量為0.002mGy。測定結(jié)束，DEXA裝置自動(dòng)記錄全身、腰部、臀部的脂肪重量等參數(shù)，并計(jì)算腰臀部脂肪比:腰部脂肪重量(g)/臀部脂肪重量(g)，采用的設(shè)備為PLODIGY型雙能X線骨密度測定儀(美國GE公司Lunar)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:文中所有計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)(1 sample K-S檢驗(yàn))，正態(tài)分布數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，兩因素間相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析，兩種方法比較進(jìn)行受試者工作特征曲線(ROC)分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。

2 結(jié)果

DEXA法與體重測量儀測定法測定人體體重結(jié)果比較:用兩種方法分別對85名受試者進(jìn)行體重測量，DEXA法測得的結(jié)果為(69.07±13.05)kg，體重測量儀測定法測得的結(jié)果為(70.24±13.22)kg，兩種方法測量結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

DEXA法與體重測量儀測定法測得的體重指數(shù)對肥胖癥診斷比較:據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組意見以體重指數(shù)將受試者分為非肥胖者33名(男11名，女22名)及肥胖者52名(男30名，女22名)，由于男女診斷肥胖的體脂含量指標(biāo)不同，故將男女分開來分析，男性肥胖者與非肥胖者間、女性肥胖者與非肥胖者間全身脂肪比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);體重測量儀測定法測得的體重指數(shù)與DEXA法測得的全身脂肪比例的相關(guān)性分析，男性r=0.792，P＜0.01，男性兩者間有相關(guān)性，女性 r=0.745，P＜0.01，女性兩者間有相關(guān)性。進(jìn)行ROC分析，41名男性ROC下面積=0.92(＞0.50)，44名女性ROC下面積=0.90(＞0.50)。男性(DEXA法測得的非肥胖者24名，肥胖者17名)全身脂肪比例判斷肥胖的敏感性為73.33%，特異性為100.00%，全身脂肪比例判斷肥胖的切點(diǎn)男性為27.97%;女性(DEXA法測得的非肥胖者10名，肥胖者34名)全身脂肪比例判斷肥胖的敏感性為86.36%，特異性為81.82%，全身脂肪比例判斷肥胖的切點(diǎn)女性為34.27%。

DEXA法與體重測量儀測定法測得的腰圍對腹型肥胖癥診斷比較:據(jù)腰圍將受試者分為非腹型肥胖者38名(男15名，女23名)及腹型肥胖者47名(男26名，女21名)，由于男女診斷腹型肥胖的體脂含量指標(biāo)不同，故將男女分開來分析。腹型肥胖與非腹型肥胖者間男性或女性腰臀部脂肪比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);再進(jìn)行體重測量儀測定法測得的腰圍與DEXA法測得的腰臀部脂肪比的相關(guān)性分析，男性r=0.519，P=0.01，女性r=0.7519，P＜0.01，均提示兩者數(shù)據(jù)有相關(guān)性;進(jìn)行ROC分析，41名男性ROC下面積=0.71(＞0.50)，44名女性 ROC下面積=0.84(＞0.50)。男性(DEXA法測得的非腹型肥胖者18名，腹型肥胖者23名)腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的敏感性為73.08%，特異性為73.33%，腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的切點(diǎn)男性為0.64，女性(DEXA法測得的非腹型肥胖者21名，腹型肥胖者23名)腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的敏感性為85.72%，特異性為78.26%，腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的切點(diǎn)女性為0.49。

DEXA法測得的腰臀部脂肪比與體重測量儀測定法測得的參數(shù)的相關(guān)性分析:將男性、女性分開比較，發(fā)現(xiàn)男性的腰臀比、女性的腰圍與腰臀部脂肪比的相關(guān)系數(shù)最高。(表1)

表1 男性和女性DEXA法測得的腰臀部脂肪比與體重測量儀測定法測得的參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

肥胖癥是指由于人體進(jìn)食熱量超過消耗量，或機(jī)體存在生化和生理功能的改變，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，是人體內(nèi)脂肪的絕對量增加的疾病。對人體脂肪含量的測定一直是醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的問題。判斷肥胖的理想方法是測量人體脂肪含量，目前尚無條件進(jìn)行大量的人體尸解法判定人體的脂肪分布和脂肪含量測定。目前，人體脂肪成分的測定方法有體重指數(shù)法、腰臀圍測定、皮脂厚度法、水下體重法、生物電阻抗法、同位素稀釋法、CT掃描法、磁共振掃描法、超聲波法等。這些方法各自有一定的優(yōu)點(diǎn)，但是也有明顯的局限和不足，有些方法需要特殊設(shè)備，不易普及，有的操作復(fù)雜、準(zhǔn)確性和重復(fù)性差，有些方法受人群的限制，而且這些方法的一個(gè)共同的不足是不能測量身體的局部脂肪分布和脂肪含量。

長期以來，體重指數(shù)是世界衛(wèi)生組織推薦的國際通用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，在國際上廣泛應(yīng)用，操作比較簡單，體重指數(shù)與體脂含量密切相關(guān)，具簡單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。但體重指數(shù)并未對肌肉相關(guān)體重與脂肪相關(guān)體重加以區(qū)別，不能說明體脂分布的廣泛差異，因此一定的體重指數(shù)可能與不同人群的同一肥胖程度不符或相關(guān)健康危險(xiǎn)度不符［3］;如身材高大、肌肉發(fā)達(dá)及強(qiáng)健的運(yùn)動(dòng)員體重指數(shù)也可增高，但他們本身并不肥胖。說明了體重指數(shù)并不能精確反映體脂含量。在男性，肌肉含量較高，體重指數(shù)高時(shí)很可能測定脂肪含量并不高，并不一定是肥胖。至于女性，身體內(nèi)肌肉一般不發(fā)達(dá)，體重指數(shù)低時(shí)很可能體內(nèi)脂肪含量已經(jīng)超標(biāo)。所以肥胖與否不應(yīng)僅僅根據(jù)體重、體形來判斷，而應(yīng)根據(jù)體脂含量來判斷。DEXA法測定人體脂肪成分含量是人體測量學(xué)的一大發(fā)展，DEXA技術(shù)最早是用來測定機(jī)體的骨密度，以診斷骨質(zhì)疏松，近年來擴(kuò)展和延伸用于測定身體脂肪組織、非脂肪組織和骨礦物質(zhì)含量。DEXA裝置由一種超穩(wěn)定X線發(fā)生器發(fā)射一束寬波長的射線束，不同組織有不同的X線衰減信號，經(jīng)過計(jì)算機(jī)軟件的處理，計(jì)算出不同組織的含量?？陀^地測定出身體脂肪組織、非脂肪組織和骨礦物質(zhì)含量、骨礦密度等參數(shù)［4］。國內(nèi)外在這方面有了一些研究報(bào)道［5］，Nord 等［6］于 1996 年報(bào)道將此方法與測定人體脂含量的“金標(biāo)準(zhǔn)”——水下稱重法進(jìn)行對比，結(jié)果顯示DEXA法敏感性和準(zhǔn)確性非常高，認(rèn)為可作為測定體脂含量的另一“金標(biāo)準(zhǔn)”。并可在檢查骨密度時(shí)自然生成結(jié)果，具有操作簡單，放射劑量小，無創(chuàng)傷性，數(shù)據(jù)處理過程簡便、快速，精確度高等優(yōu)點(diǎn)，且DEXA法不依賴于機(jī)體組織中各種化學(xué)成分的固定含量，因而適用于各種病人的分析和研究［7］，可廣泛應(yīng)用于臨床，對肥胖進(jìn)行有效評價(jià)，指導(dǎo)減肥的效果判定及肥胖癥相關(guān)性疾病的預(yù)防和治療。但目前對于肥胖癥體內(nèi)脂肪含量還未有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，DEXA法對肥胖的體脂率的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚少有人報(bào)告，有待于調(diào)查樣本的增加，結(jié)合流行病學(xué)等方面加深研究。

大量的流行病學(xué)和臨床研究顯示，體內(nèi)脂肪分布比體脂含量具有更重要的臨床意義，脂肪分布可以用人體的不同區(qū)域來劃分，例如四肢、軀干;也可以分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，前者指分布于皮膚下的脂肪，后者指腹內(nèi)臟器周圍的脂肪。女性性激素的分泌與男性有明顯的差異，直接影響了體內(nèi)的脂肪儲(chǔ)存、分解和分布［8］，男性更易患腹型肥胖(蘋果型肥胖)，疾病危險(xiǎn)性較女性增加，即易發(fā)生冠心病、糖尿病、高血脂癥、高血壓等疾病，男性更需要重視腹型肥胖指標(biāo)的監(jiān)測。目前用于判斷腹型肥胖的簡易體脂參數(shù)有腰圍、腰臀比，孰能更好地反映腹型肥胖及預(yù)測心血管病危險(xiǎn)性，目前還有不同的看法。DEXA法可以精確測量不同部位脂肪含量，腰臀部脂肪比近年來受到越來越多的關(guān)注，有研究表明，該項(xiàng)指標(biāo)能更好的反映腹內(nèi)脂肪含量，可以更好預(yù)測心血管病危險(xiǎn)因素［9］。本研究所做的腰臀部脂肪比與簡易體脂參數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果表明，男性的腰臀比和女性的腰圍均與腰臀部脂肪比有很好的相關(guān)性，在沒有條件進(jìn)行DEXA法檢查時(shí)，男性測量腰臀比、女性測量腰圍能更好的預(yù)測腰臀部脂肪比結(jié)果，為臨床上預(yù)測心血管病事件提供指導(dǎo)及幫助觀察治療效果。

［1］WHO/NUT/NCD.Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO consultation on obesity.Geneva:WHO，1997.3-5.

［2］武陽豐，馬冠生，胡永華，等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):316-320.

［3］Inokubo Y.National task force on the prevention and treatment of obesity.Overweight，obesity，and health risk.Arch Intern Med，2000，160:898-904.

［4］Eston RG，Rowlands AV，Charles worth S，et al.Prediction of DEXA-determined whole body fat from skinfolds:importance of including skinfolds from the thigh and culf in young，health men and women.Eur J Clin Nutr，2005，59(5):695-702.

［5］陸玉敏，黃仲奎，龍莉玲.人體脂肪含量及分布DEXA測量的可行性研究.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，1(23):70-74.

［6］Nord R and Payne R.Body composition by dual-energy X-ray absorptionmetry—review of the technology.Asia Pacific J Clin Nutr，1996，112:232-237.

［7］Wong WW，Hergenroeder AC，Stuff JE，et al.Evaluating body fat in girls and female adolescents:advantages and disadvantages of dualenergy X-ray absorptiometry.Am J Clin Nutr，2002，76:384-389.

［8］Vegt F，Dekker JM，Jager A，et al.Relation of impaired fasting and postload glucose with incident type 2 diabetes in a Dutch population:The Hoorn Study.JAMA，2001，285:2109-2113.

［9］Kamel EG，McNeill G，Han TS，et al.Measurement of abdominal fat by magnetic resonance imaging，dual-energy X-ray absorptiometry in nonobese and obese women.Int J Obes，1999，23:686-692.