雷公藤多苷聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

馮 欣，李（1.遼寧醫(yī)學院生理學教研室，錦州市 11001；.遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，錦州市 11001）

慢性腎小球腎炎是臨床常見的一種腎臟疾病，是由各種原因引起，病理表現(xiàn)不同的原發(fā)于腎小球的一組疾病。其起病隱匿，臨床上以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為主要特征，伴或不伴腎功能損害，病情進展緩慢，最終進入終末期腎功能衰竭。迄今為止，慢性腎小球腎炎尚無滿意的治療方法。筆者使用雷公藤多苷聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎，觀察其在減少尿蛋白，保護腎功能方面的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月－2010年6月門診及部分住院慢性腎小球腎炎患者90例。所有病例均符合慢性腎小球腎炎診斷標準[1]，并排除繼發(fā)性腎小球疾病。實驗室檢查腎功能正常或輕度升高，24h尿蛋白定量在1～3.5 g·d－1之間，伴或不伴有血尿和/或輕度水腫。將其隨機均分為2組，對照組男性20例，女性25例，年齡18～66歲，平均（45.56±2.3）歲；聯(lián)合組男性24例，女性21例，年齡20～60歲，平均（48.32±6.1）歲。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)基礎治療:低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制感染，血壓高者用鈣拮抗藥降壓。2組患者均口服雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥公司）20mg，tid。聯(lián)合組在對照組基礎上加服百令膠囊，5粒，tid。2組患者均治療、觀察3個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療3個月后及治療過程中定期（2～4周）檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝功能和血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），并記錄不良反應。

1.4 療效判定標準

慢性腎小球腎炎療效判定標準參照《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎臨床研究指導原則》制訂。完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24h尿蛋白定量持續(xù)＜0.2 g，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數(shù)正常，腎功能正常。基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少＞50%，高倍鏡下尿紅細胞≤3個，尿沉渣計數(shù)接近正常，腎功能正常或基本正常（與正常值相差≤15%）。有效:水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白持續(xù)減少，或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%～49%，高倍鏡下尿紅細胞≤5個，腎功能正?；蛴懈纳啤o效:臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重。總有效率＝（完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料用Ridit分析；計量資料采用方差分析、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2組治療后比較，聯(lián)合組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.2 2組治療前后腎功能各指標變化比較

2組治療前、后各項腎功能指標比較，聯(lián)合組24h尿蛋白定量明顯降低，BUN、Scr均明顯下降，腎功能明顯改善，與治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組治療前后腎功能各指標變化比較（）Tab 2 Comparison of renal function between 2 groups before and after treatment（）

表2 2組治療前后腎功能各指標變化比較（）Tab 2 Comparison of renal function between 2 groups before and after treatment（）

與治療前比較:＊P＜0.05；與對照組比較:#P＜0.05vs.before treatment:＊P＜0.05；vs.control group:#P＜0.05

指標BUN/mmol·L－1 Scr/μmol·L－1 24h尿蛋白/g治療后6.3±1.5＊#97.6±2.8＊#2.5±1.7＊#對照組（n＝45）治療前7.3±2.4165.8±3.25.1±1.1治療后5.6±0.3＊123.5±5.2＊3.2±1.1＊聯(lián)合組（n＝45）治療前9.6±1.3170.9±8.95.8±1.5

2.3 不良反應

對照組出現(xiàn)腹部不適4例，月經(jīng)紊亂2例，肝功損害2例，但均能耐受并全部完成療程。聯(lián)合組未見明顯不良反應。

3 討論

慢性腎小球腎炎病程長、反復發(fā)作、預后較差，如不積極治療，最后多數(shù)將發(fā)展成慢性腎功能衰竭即尿毒癥，是導致終末期腎病的最常見原因。慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機制是免疫系統(tǒng)功能異常[2]，包括體液免疫、細胞免疫、循環(huán)免疫復合物或原位免疫復合物沉積于腎小球，激活免疫細胞產(chǎn)生各種細胞因子，導致腎小球免疫性損傷。

雷公藤為衛(wèi)矛科植物，具有清熱、解毒、利濕的功效。雷公藤多苷是雷公藤的提取物，也是雷公藤的主要成分，它使雷公藤的效應增加，毒副作用明顯減少，目前廣泛用于各種腎小球腎炎的治療，用于慢性腎炎療效尤為明顯[3]。雷公藤多苷是一種免疫抑制劑，對體液免疫和細胞免疫都有抑制作用[4]，具有較強的免疫抑制效應，類似激素、環(huán)磷酰胺的作用，而毒副反應少[5]。能抑制多種細胞因子的產(chǎn)生（如白介素-2等），抑制免疫復合物在腎小球內(nèi)沉積，減輕腎小球炎癥，恢復腎小球濾過膜的電荷屏障，改善腎小球濾過膜的通透性，誘導T淋巴細胞的凋亡，并能清除氧自由基，阻斷脂質(zhì)過氧化反應，抑制系膜細胞增生，從而起到減少尿蛋白、血尿的作用。

百令膠囊由天然冬蟲夏草同種真菌人工培養(yǎng)而成，其有效成分如多種氨基酸、蟲草酸、多糖成分、多種生物堿以及多種微量元素等，含量與天然冬蟲夏草相近。百令膠囊能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，補充必需氨基酸，改善腎小球濾過膜通透性，減少蛋白尿，減輕腎臟病理改變，促進腎組織修復，阻止腎小球代償性肥大，促進腎小管上皮再生，減慢腎小球硬化的發(fā)生[6，7]。

雷公藤多苷聯(lián)合百令膠囊，既可清濕熱排除毒邪又可保腎補虛，既有利于消除蛋白尿又可防止雷公藤的毒副反應。本文觀察雷公藤多苷聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎的療效，結(jié)果顯示治療后聯(lián)合組24h尿蛋白定量、BUN、Scr水平較治療前及對照組均明顯降低（P＜0.05），臨床療效總有效率明顯高于對照組，且患者未見明顯不良反應。本試驗結(jié)果證實了雷公藤多苷聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎能夠取得更好的臨床療效，尤其是尿蛋白明顯減少，可保護腎功能。

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉清，等.全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華實用內(nèi)科雜志，1993，31（2）:131.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1986.

[3]黎 偉，唐愛國，李愛華.雷公藤多苷和維生素E聯(lián)合潘生丁治療慢性腎炎的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2009，44（11）:1107.

[4]張慶怡.雷公藤多苷應用于腎臟病治療的一些體會[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（3）:248.

[5]葉華茂，陳衛(wèi)玲，沈 紅.大劑量雷公藤多苷對慢性腎炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學（學術版），2008，2（5）:14.

[6]魏冬梅，高山林，張紅梅.百令膠囊治療慢性腎炎的臨床對照研究[J].中國綜合臨床，2002，22（6）:567.

[7]吳 蕾，王青安，蔡 佳.百令膠囊治療慢性腎炎蛋白尿59例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（12）:134.