老年髖部骨折持續(xù)性護理對患者術后抑郁水平的影響研究

徐秀麗 梁旭

(成都溫江區(qū)人民醫(yī)院 成都 611130)

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間骨折,是影響老年人健康的主要疾病,也是導致老年人行動障礙的首要原因[1]。髖部骨折患者由于疼痛、行動障礙、住院、手術以及對身體恢復的不確定感等會導致其情緒低落,產生抑郁癥狀。我院自2006年至2010年共收治68例老年髖部骨折患者,我們從持續(xù)性護理的觀念出發(fā),采取相應的康復護理措施,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2006年至2010年共收治68例老年髖部骨折患者隨機分為干預組34例和對照組34例。為防止干預組和對照組研究對象之間相互交流干擾研究結果,將醫(yī)院2個骨科病房符合入選條件的髓部骨折患者進行整組隨機分組,分為干預組和對照組,其中骨科7病房為干預組,骨科8病房為對照組,2個病房病床數及收住病人病種一致,2個病房醫(yī)生定期輪轉,病房護士人數及職稱構成比完全一致,病房護士學歷構成比無統(tǒng)計學差異。

1.2 干預方法

干預組由研究者實施以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護理干預,干預時間包括住院期間和出院后3個月,對照組患者只接受骨科病房常規(guī)護理和門診隨訪。

1.3 評價方法

老年抑郁量表(genera1de pressionsca1e,GDS)常用于測量老年人的抑郁癥狀減輕程度和抑郁緩解率。量表共有30個問題,包含了老年抑郁的核心表現如:情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法,對過去、現在與將來的消極評價。與診斷標準DSM一111一R相比,GDS的敏感性為920k,特異性為89%。中文版GDS的內部一致性CronbaCha系數為0.89,重測信度為0.85,與診斷標準一致的標準效度為0.95。GDS得分越高,抑郁程度越嚴重。于出院時,出院后1、3個月分別使用老年抑郁量表(GDS)對干預組和對照組進行評價。

2 護理干預

2.1 功能鍛煉

(1)在患者入院時即告訴患者功能鍛煉的目的和方法,在功能鍛煉的方式方法上與患者意見達到一致。(2)告訴患者術后保護髖關節(jié)的方法。(3)肌力訓練早期主要是肌肉等長收縮訓練,包括股四頭肌、骼腰肌、臀大肌等等長收縮;后期主要是肌肉等張訓練,包括髓外展訓練、仰臥位直腿抬高運動。髖關節(jié)的穩(wěn)定性不僅取決于其骨性結構的穩(wěn)定性,還與關節(jié)囊韌帶及髓周各組肌群的力量密切相關。(4)關節(jié)活動范圍訓練包括除患肢以外的各關節(jié)活動、仰臥位屈髓屈膝運動。(5)負重與行走訓練包括利用健肢及雙手提拉行站立訓練、站立位平衡訓練、助行器步行訓練、單拐步行訓練、全負重步行訓練。

表1 2組干預前、出院時、出院后1個月、出院后3個月GDS評分比較()

表1 2組干預前、出院時、出院后1個月、出院后3個月GDS評分比較()

注:*P＜0.05

GDS干預組(n=34) 9.03±4.15 0.11 10.24±3.99 -0.28 10.50±4.28 -0.89 8.65±3.93 -2.03*對照組(n=34) 8.91±4.49 10.53±4.72 11.47±4.74 10.79±4.73

2.2 心理支持

2.2.1 信息支持 (1)告訴患者功能鍛煉對術后康復的重要意義,并通過電話隨訪及家庭訪視等多渠道了解患者的鍛煉依從性,對于依從性差的患者延長訪視時間,加強家庭訪視次數和電話隨訪次數,并給予耐心解釋,強化其對鍛煉重要性的認識,鼓勵患者積極地參與到功能鍛煉過程中來,并持之以恒。(2)向患者介紹成功病例,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心,增加其主觀能動性。

2.2.2 情感支持 (1)傾聽患者主訴,了解患者住院期間、出院后及功能鍛煉過程中遇到的困難,盡量幫助解決及協調。(2)發(fā)現患者鍛煉過程中出現進步及成功之處時,及時給予支持性鼓勵及獎勵,增強其鍛煉信心。(3)了解患者情緒狀態(tài),對抑郁程度重的患者延長訪視時間、加強家庭訪視次數和電話隨訪次數。

3 結果

對干預前、出院時、出院后1個月、出院后3個月4個時間點干預組與對照組GDS評分進行比較,結果顯示,干預前及出院時、出院后1個月干預組與對照組GDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預組GDS評分在出院后3個月明顯低于對照組(P＜0.05),提示干預組在術后3個月時抑郁水平低于對照組,見表1。

4 討論

本研究結果顯示,在出院時和出院后1個月干預組和對照組的GDS評分差異無統(tǒng)計學意義,但在出院后3個月時,干預組的GDS評分顯著低于對照組,說明本研究所設計的持續(xù)性護理干預方案對降低老年骸部骨折患者的抑郁情緒也有一定功效。本研究認為,對老年骸部骨折患者抑郁情緒的改善不能僅僅依靠心理疏導等措施,因為這些措施雖然有利于增加患者應對抑郁的心理資源,但沒有從根本上改變導致抑郁產生的應激事件的本身。導致老年骸部骨折患者術后抑郁的最重要應激事件是患肢功能和日常生活能力的下降,只有真正提高老年患者的肢體功能水平,持續(xù)性護理干預對老年髓部骨折患者術后肢體功能恢復的效果研究水平才能從根本上緩解其抑郁情緒,而本研究所設計的持續(xù)性護理干預方案是以功能鍛煉和心理支持為核心,該方案不僅通過心理支持增強患者應對應激的心理資源,還通過改善術后功能直接削弱應激事件的負性影響,從而更為有效地改善老年患者的抑郁情緒。而抑郁情緒的緩解又將進一步促進老年患者積極參與功能訓練,改善肢體功能。

[1]OshaarRO,AnerjeeS,OranM,et al.Fell of falling more ImPortant than pain and depression for funetional recovery after surger for hip fraeture in older people[J].Psychologieal Medieine,2006,36:1635～1645.

[2]顧立強.股骨近端骨折的分類與功能評價[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(5):558～563.

[3]陳睿,許燕杏,林巧如.康復訓練程序在人工髓關節(jié)置換術患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(4):30～31.