老年糖尿病患者合并感染90例臨床治療分析

龍 軍

（納雍縣人民醫(yī)院，貴州 納雍 553300）

隨著人口老齡化社會(huì)的到來，中老年人群糖尿病發(fā)病率也隨年齡的增加而逐年增加，老年糖尿病患者將越來越多，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的第三大殺手［1］。糖尿病合并感染的感染率高達(dá)36.8%～55.9%［2］，是威脅糖尿病患者生命的重要并發(fā)癥之一，且老年患者因體質(zhì)較弱更容易發(fā)生各種感染，其臨床治療效果差。為探討老年2型糖尿病合并感染的治療方法，筆者以我院患者為研究對(duì)象，探討如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年3月—2009年12月我院收治的老年糖尿病合并感染的住院患者共90例為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采納的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并合并感染。其中男55例，女45例，年齡61～83歲，平均（68.35±2.76）歲，糖尿病病史3～21年。

1.2 研究方法

采用總結(jié)回顧分析法，將患者的臨床資料、病例資料進(jìn)行分析研究，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討總結(jié)治療方法。采用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 治療方法

所有患者均首先進(jìn)行控制血糖的治療，并應(yīng)用短效胰島素。胰島素的初始靜脈輸入劑量為0.1U／（kg·h），使用血糖儀每1～2h測(cè)血糖1次。當(dāng)患者血糖降到12～15mmol／L后，則為其改換輸糖鹽水（5%），使其血糖維持在8～12mmol／L。當(dāng)患者情況穩(wěn)定后，改皮下注射胰島素用口服降糖藥。盡快使其空腹血糖、餐后2h血糖分別控制在7.0mmol／L以下、11.1mmol／L以下。同時(shí)針對(duì)存在致病菌感染的患者給予大劑量有效的抗生素，采用常規(guī)的降階梯治療法，假定病灶組織的有效穿透性，在留取標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)后根據(jù)患者病情采用抗菌藥物。參照相關(guān)病原菌對(duì)藥物的反應(yīng)特征，在患者用藥48～72h后則根據(jù)其臨床反應(yīng)以及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)改用窄譜抗生素，從而降低藥物毒性，阻止患者產(chǎn)生耐藥性。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，則同時(shí)給予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持療法。在抗感染治療的同時(shí)，視患者病情給予相應(yīng)的祛痰、解痙、擴(kuò)冠、保護(hù)心腎功能、改善循環(huán)等治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的主要癥狀、體征明顯改善。好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征有所減輕。無效：主要癥狀、體征無變化。

2 結(jié)果分析

2.1 臨床表現(xiàn)

住院前大部分患者血糖控制不理想，主要臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、發(fā)冷71例，胸悶、氣短32例，咳漱、咯痰55例，尿頻、尿痛24例，消化道癥狀30例。感染情況詳見表1與表2。

表1 糖尿病患者合并感染的主要感染部位

表2 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 治療結(jié)果

治療過程中，30例患者出現(xiàn)神志改變?nèi)鐭┰?、淡漠、神志恍惚、嗜睡?5例患者出現(xiàn)心肌缺血及心律失常；20例患者出現(xiàn)腎功能不全（血中非蛋白氮＞8.1mmol），6例患者出現(xiàn)皮膚肢端壞疽。62例患者治愈，11例患者好轉(zhuǎn)，治愈好轉(zhuǎn)率為81.11%（73／90），17例患者治療無效死亡，死亡患者全部為3個(gè)以上器官衰竭，死亡率為18.89%。

3 討論

老年糖尿病病情隱匿，多數(shù)患者血糖控制情況較差，病情不穩(wěn)定。且老年糖尿病病程較長(zhǎng)，各組織器官功能有不同程度的損傷，加之老年人存在胸腺萎縮、機(jī)體免疫功能低下、消化吸收能力下降、有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良的情況［4］，在高血糖情況下，有利于致病菌的繁殖。因此糖尿病的并發(fā)癥中，感染成為糖尿病的主要死亡原因［5］，具有同時(shí)多部位或同一部位反復(fù)感染的特點(diǎn)，其中肺部的感染占感染的首位。

本次研究中，老年糖尿病合并感染最常見的部位為下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染以及胃腸道感染，且病原菌多以G－桿菌為主。主要有大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、陰溝桿菌等，而17例患者均死于多臟器衰竭，與相關(guān)研究的結(jié)果基本相同。因此，對(duì)于老年糖尿病患者合并感染要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，成功搶救老年糖尿病合并感染的關(guān)鍵因素在于加強(qiáng)對(duì)多臟器衰竭的監(jiān)測(cè)與預(yù)防，當(dāng)某個(gè)系統(tǒng)的器官衰竭，必須早期糾正其功能不全，給與有效的支持療法。同時(shí)通過保護(hù)其他尚未發(fā)生衰竭的各系統(tǒng)器官以阻斷單個(gè)器官衰竭向多個(gè)器官衰竭的發(fā)展，從而提高搶救成功率，延長(zhǎng)老年糖尿病患者的壽命。

［1］臧婉，鄧少麗.老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（19）：2620－2623.

［2］馮治芳，翟海寧.老年2型糖尿病合并肺部感染36例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（25）：94－95.

［3］吳榮輝，金小珍.老年2型糖尿病患者非發(fā)酵菌感染菌群分布與耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，20（2）：278－281.

［4］劉宴成，胰島素泵治療老年2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（23）：128－129.

［5］曹鳳林，畢錚錚，谷光宇，等.老年糖尿病患者醫(yī)院感染真菌性肺炎臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：959－961.