50例牙髓炎根管治療體會(huì)

劉陸濱

（佳木斯大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

冰凍三尺非一日之寒，牙病不是一天造成的，它是由于我們不注意保養(yǎng)牙齒，剛開始牙齒或許會(huì)有輕微的怕冷怕熱怕酸，這些都是牙病的征兆。如果我們及早保養(yǎng)以及重視牙齒的保健，或者還可以挽救。牙齒的劇痛常常是牙髓炎引起的。牙髓炎俗稱牙神經(jīng)痛。本病大多數(shù)是由齲齒發(fā)展到牙本質(zhì)深層，細(xì)菌通過牙本質(zhì)小管，或由穿通的齦洞進(jìn)入髓腔所引起。臨床表現(xiàn)主要是劇烈的牙痛，尤以夜間為甚［1］。根管治療方法是目前牙髓炎基本治療方法。因此，有必要評(píng)估其治療效果的有效性，從而提高根管治療技術(shù)和治療效果［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年3月—2010年6月就診于我院的100例牙髓炎成人患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年齡18～71歲，平均41歲，前牙16例，后牙34例；對(duì)照組50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年齡18～75歲，平均43.1歲，前牙13例，后牙37例。

1.2 臨床癥狀

表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質(zhì)有以下特點(diǎn)：自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發(fā)生劇烈疼痛，早期疼痛發(fā)作時(shí)間短，緩解時(shí)間較長，隨著病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時(shí)間長，緩解時(shí)間較短，乃至最后無緩解期；夜間疼痛比白天重，特別是平臥時(shí)更顯著；早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時(shí)緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

使用高速手機(jī)顯示露穿髓點(diǎn)，2%地卡因棉球表麻，2%利多卡因牙髓內(nèi)麻醉。常規(guī)備洞，撥髓并預(yù)備根管，測量根管長度。使用微波消毒根管，消毒微波功率30mA，時(shí)間3秒，每根管消毒1次。根管糊劑并牙膠尖充填根管，窩洞永久充填。

1.3.2 對(duì)照組

按常規(guī)程序局麻開髓或暫封失活劑、備洞、撥髓、根管預(yù)備、髓腔消毒，最后根管充填、窩洞永久充填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們從表1可以看出，治療組治療成功47例（94%），治療失敗3例（6%），患者滿意度90%；而對(duì)照組治療成功40例（80%），治療失敗10例（20%），患者滿意度78%。

治療成功：治療過程中患者無較重不適，接受治療，完成治療全過程，治療完成后隨訪2～3年，患牙自覺癥狀、臨床檢查和X線照片顯示無根尖病變，充填體完整。治療失敗：病人因復(fù)診困難或治療中疼痛不能完成治療，治療結(jié)束后出現(xiàn)疼痛、X線照片根尖病變、充填體脫落等?；颊邼M意度：治療結(jié)束后，隨訪中用問卷調(diào)查形式調(diào)查。

3 討論

（1）治療組的治療成功率與患者綜合滿意度均大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效分析 ［例（%）］

（2）牙髓炎是口腔科常見病，傳統(tǒng)治療方法尚有諸多缺點(diǎn)，一是復(fù)診次數(shù)多，常有患者不能堅(jiān)持而放棄治療；二是局麻效果不理想，往往不能達(dá)到無痛切髓、撥髓之目的；三是失活劑對(duì)神經(jīng)、血管、細(xì)胞有強(qiáng)烈毒性，使用后并發(fā)癥多。同時(shí)，減少復(fù)診次數(shù)可以提高治療成功率。本文治療組中3例失敗是充填體脫落，對(duì)照組中有10例失敗，均為不能按期復(fù)診而致。牙髓內(nèi)麻醉、微波根管消毒用于根管治療的最大優(yōu)點(diǎn)在于治療可以一次完成，節(jié)約了患者因復(fù)診造成的經(jīng)濟(jì)開支［4］。

（3）牙齒的營養(yǎng)來源于牙髓，由于牙髓所處的解剖（位于牙體的中央堅(jiān)硬的外殼中）和生理環(huán)境的特殊性，一旦發(fā)生炎癥，感染難以局限，病變難以修復(fù)。迄今，對(duì)于感染的牙髓，除少數(shù)情況（外傷、意外露髓或年輕恒牙），還沒有理想的藥物或方法可以使感染和受損害的牙髓恢復(fù)健康狀態(tài)。治療牙髓感染最成熟、最徹底的方法，并在國際牙髓病學(xué)界作為主流方法是根管治療術(shù)。根管治療術(shù)的成功有效率在85%以上，它受醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院的設(shè)備（根管長度測量儀、顯微鏡、超生根管擴(kuò)大儀、減速慢鉆、牙片機(jī)）等的制約。一個(gè)口腔醫(yī)生治療水平直接體現(xiàn)在根管治療水平上。5年前牙髓病后牙治療的水平還停留在“干尸”、“塑化”治療上，現(xiàn)在只要牙根不是特別彎曲，張口度正常，基本上都可以進(jìn)行根管治療。根管治療可以將髓腔內(nèi)的感染牙髓取出，將感染的根管壁通過物理方法清除，進(jìn)行根管沖洗、消毒、充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合［5］。

［1］李迎霞.80例隱裂性牙髓炎根管治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（04）.

［2］趙文峰，陳增力，劉繼延，等.嚴(yán)重缺損前牙牙髓炎一次法根管治療術(shù)的臨床觀察［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（11）.

［3］杜志華，胡秋霞，王宏峰，王國偉.牙髓炎一次根管治療術(shù)的臨床療效及評(píng)價(jià)［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2003（03）.

［4］金早蓉，歐汝強(qiáng)，徐鐵華.一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察［J］.廣東牙病防治，2004（04）.

［5］段志斌.根管治療術(shù)與干髓術(shù)治療齲壞所致牙髓炎260顆患牙臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2008（06）.