髖臼骨折的臨床治療分析

林釗雄

（平南縣人民醫(yī)院 骨科，廣西 平南 537300）

在四肢關(guān)節(jié)骨折中最復(fù)雜的是髖臼骨折，發(fā)生率比較低，但其骨折類(lèi)型和發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，在臨床上的治療意見(jiàn)分歧也比較大，常常因?yàn)榕R床治療不當(dāng)導(dǎo)致股骨頭壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，目前臨床上針對(duì)這種負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折［1］，主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。現(xiàn)就髖臼骨折的不同治療方法的臨床療效探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年3月—2011年3月于我院門(mén)診及住院部確診為髖臼骨折的120例患者，回顧分析其臨床資料，男76例，女44例，年齡14～78歲，平均34.5歲，左髖77例，右髖43例；受傷原因：交通意外（59例）、高處墜落傷（38例）、擠壓傷（19例）、其他原因（4例）；其中59例合并有盆腔骨折、脊柱骨折等，23例合并有內(nèi)臟損傷，12例合并有其他并發(fā)癥。排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性、心臟病、肝腎嚴(yán)重疾病、糖尿病等影響，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。120例患者經(jīng)治療出院后隨訪，無(wú)1例失訪，隨訪年限為1～5年，平均4.32年。

1.2 方法

120例患者中，42例患者接受了非手術(shù)治療，即骨牽引治療，包括股骨髁上骨牽引和脛骨結(jié)節(jié)骨牽引兩種，牽引時(shí)將患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展30°，牽引力方向與股骨頸方向保持一致。如果髖臼骨折合并股骨頭脫位時(shí)需先在麻醉下行復(fù)位術(shù)，之后再行股牽引治療，開(kāi)始牽引重量為6～12kg，2個(gè)月后開(kāi)始減重逐漸減至維持量，牽引治療3個(gè)月，期間行功能康復(fù)鍛煉，3個(gè)月后開(kāi)始負(fù)重。

其余78例患者在行骨牽引治療2天左右后，進(jìn)行了手術(shù)治療，根據(jù)骨折的類(lèi)型及移位方向，選取Kocher－Langen Beck切口進(jìn)行手術(shù)的患者有34例，選取髂腹股溝切口的患者25例，選取髖臼擴(kuò)大切口進(jìn)行手術(shù)的患者9例。術(shù)后負(fù)壓引流1～2天，抗感染治療4天左右，在術(shù)后第2～3天始被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，3個(gè)月后可以負(fù)重，4個(gè)月后可以下地行走。

1.3 診斷方法

120例患者均行X線檢查（骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位），89例行CT骨掃描、CT三維立體重建。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)某外科研究院評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能法［2］，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：無(wú)疼痛，X片示骨關(guān)節(jié)愈合良，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞75%正常范圍；良：輕度疼痛或無(wú)疼痛，X片示骨關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞50%；可：中度疼痛或輕度疼痛，步態(tài)跛行，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜50%；差：疼痛明顯，步態(tài)跛行明顯，關(guān)節(jié)畸形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 120例患者出院后隨訪臨床療效統(tǒng)計(jì)（例）

由表1可以看出，經(jīng)非手術(shù)治療的42例患者中，13例術(shù)后恢復(fù)優(yōu)，19例良，手術(shù)治療的78例患者中，24例術(shù)后恢復(fù)優(yōu)，39例良，可見(jiàn)手術(shù)治療的優(yōu)良率（80.8%）明顯高于非手術(shù)治療的優(yōu)良率（76.2%），兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在42例非手術(shù)治療患者中發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死等并發(fā)癥有11例，而78例手術(shù)治療患者中出現(xiàn)并發(fā)癥患者有5例，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髖臼在人體解剖結(jié)構(gòu)上位置較深，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷的作用，導(dǎo)致髖臼骨折類(lèi)型比較復(fù)雜，而且由于位置較深，進(jìn)行手術(shù)治療比較困難，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)也較大。

在進(jìn)行髖臼骨折診斷時(shí)，應(yīng)該行骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位X線片、CT股掃描檢查，必要時(shí)需行CT三維立體重建，確定骨折類(lèi)型，觀察有無(wú)并發(fā)癥、股骨頭脫位等，然后再確定具體的治療方案，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在確定髖臼骨折治療方案時(shí)需根據(jù)骨折類(lèi)型、是否移位及負(fù)重區(qū)是否累及等諸多因素進(jìn)行衡量分析。目前，國(guó)際上在髖臼骨折應(yīng)行早期手術(shù)上達(dá)成共識(shí)［3－4］。髖臼骨折早期手術(shù)指征為負(fù)重頂骨折，移位3mm以上者；股骨頭受腔內(nèi)游離骨片影響不能復(fù)位者；合并有神經(jīng)、血管損傷需探查者；骨折塊大于后壁40%或后柱骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

在確定行手術(shù)治療后，下一步就需要確定手術(shù)入路，這對(duì)關(guān)節(jié)的復(fù)位、固定及功能的恢復(fù)具有重要作用，手術(shù)入路的確定主要根據(jù)CT骨掃描來(lái)確定，目前主要的入路有Kocher－Langenbeck切口、髂腹股溝切口、髖臼擴(kuò)大切口三種，又分別稱(chēng)為后方手術(shù)途徑、前方手術(shù)途徑、前后方聯(lián)合手術(shù)途徑。骨折內(nèi)固定器材目前臨床上主要采用螺絲釘，必要時(shí)需要使用髖臼重建鋼板。

髖臼骨折不論是采取手術(shù)治療或者非手術(shù)骨牽引治療之后，都有一定的幾率會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥狀，在治療過(guò)程中復(fù)位良好、減少周?chē)M織的損害、早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉等能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

［1］MIETTNEN M，VIROLAINEN M，RIKALA MS.Gastrointestinal stromaltum or value of CD 34antigen in their identification and separation from true leiomyonas and schwannom as［J］.Am J Surg Pathol，1995，19（2）：207－261.

［2］CEUNNER A NDERSSON.Hip assessment：A compar ision ofnine different methods［J］.J Bone Joint Ssurg（B2），1972，54（4）：621.

［3］OLSON SA，BAY BK，CHAPMAN MW，et al.Biome chemical cosequneces of fracture and repair of the posterior wall of the acetabulum［J］.J Bone Joint Surg（Am），1995，77：1184.

［4］MATT A JM，ANDERSON LM，EPSTEIN HC，et al.Fracture of the acetabulum：a retrospective analysis［J］.Clin Orthop，1986，205：230.