膽囊切除術(shù)后腹瀉的相關(guān)因素研究

張普元

（郫縣人民醫(yī)院 普外科，四川 郫縣 611730）

膽囊切除術(shù)是當(dāng)前腹部外科最常用的手術(shù)之一，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，每年行膽囊切除的病例更是不斷增加。雖然膽囊切除術(shù)，尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全、有效，對機(jī)體影響很小、并發(fā)癥也很少，但術(shù)后仍然存在一些問題。膽囊切除術(shù)后腹瀉是臨床上常見的膽囊切除術(shù)并發(fā)癥，然而目前為止影響術(shù)后出現(xiàn)腹瀉的原因尚不明確。本研究通過對本院2005—2010年我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的210例患者進(jìn)行隨訪，探索術(shù)前膽囊功能、術(shù)后低脂飲食對膽囊切除術(shù)后腹瀉的影響，為將來進(jìn)一步預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并隨訪從2005—2010年來我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的210例，男132例，女78例，年齡25～60歲，平均（37.1±4.7）歲，按照兩種分類方法對病人進(jìn)行分組：根據(jù)膽囊功能分為膽囊功能正常者和膽囊無功能者，膽囊功能判定首先采用B超檢查初步篩選膽囊疾患的住院患者，然后對符合條件的患者再做脂餐試驗(yàn)判斷膽囊功能，其中膽囊功能正常者164例，男102例，女62例，平均（30.1±5.6）歲，膽囊無功能者46例，男30例，女12例，平均（43.6±4.8）歲；根據(jù)術(shù)后飲食情況分為正常飲食組和低脂飲食組，通過問診隨訪調(diào)查患者術(shù)后的飲食習(xí)慣，正常飲食組89例，男60例，女29例，平均（39.1±4.6）歲，低脂飲食組121例，男72例，女49例，平均（35.1±6.5）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)以下癥狀、用藥情況及病情轉(zhuǎn)歸時(shí)即為膽囊切除術(shù)后腹瀉：①排便緊迫感；②排便次數(shù)增加：術(shù)前1～2次／日，術(shù)后大于5～6次／日；③大便性狀改變：大便呈水樣、黏液樣或有油滴或變得異常干燥；④腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間：術(shù)后開始排便后即出現(xiàn)，且多集中在術(shù)后2～3周。⑤腹瀉時(shí)伴隨癥狀：多無伴隨癥狀亦無發(fā)熱、嘔吐癥狀，少數(shù)也可伴上腹部或臍周疼痛；⑥腹瀉特點(diǎn)：均發(fā)生在白天，多數(shù)發(fā)生多無明顯誘因，有部分患者訴與受涼、油膩飲食有關(guān)；無里急后重及膿血；便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。⑦腹瀉后果：排便緊迫感或次數(shù)增多造成患者生活不便，特別是老年人。

1.3 方法

在術(shù)前詳細(xì)了解患者相關(guān)信息，設(shè)計(jì)并填寫相關(guān)調(diào)查表。術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月電話或者門診隨訪。囑患者記錄其每天的排便情況，如大便性狀、排便次數(shù)、是否有膿血、油滴等，同時(shí)伴隨腹痛、發(fā)熱等。同時(shí)記錄每天的脂質(zhì)攝入量用以保證研究的準(zhǔn)確性，最后將收集到的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）膽囊功能正常者與膽囊無功能者術(shù)后腹瀉發(fā)生比較：如表1所示，膽囊功能正常者術(shù)后發(fā)生腹瀉的占7.89%，而膽囊無功能者術(shù)后腹瀉發(fā)生率為24.3%，通過檢驗(yàn)可知膽囊功能無功能者明顯較膽囊正常者術(shù)后腹瀉發(fā)生率高（P＜0.05）。

表1 膽囊功能與腹瀉間的關(guān)系（例）

（2）術(shù)后正常飲食組與低脂飲食組術(shù)后腹瀉發(fā)生比較：如表2所示，正常飲食組術(shù)后發(fā)生腹瀉的占25.4%，而低脂飲食組術(shù)后腹瀉發(fā)生率為9.1%，通過χ2檢驗(yàn)可知正常飲食組明顯較低脂飲食組術(shù)后腹瀉發(fā)生率高（P＜0.05），即低脂飲食有助于防止膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生。

表2 術(shù)后飲食與腹瀉間的關(guān)系（例）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，目前膽囊結(jié)石發(fā)病率呈明顯上升趨勢，我國約有10.1%的人群患有膽囊結(jié)石，而膽囊切除術(shù)是臨床上膽囊疾病的首選治療手段，同時(shí)膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的一系列問題越來越受到臨床醫(yī)生的重視。腹瀉是膽囊切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。

國內(nèi)學(xué)者舒若等人通過觀察行膽囊切除術(shù)138例患者隨訪發(fā)現(xiàn)其中105例患者（約占76%）術(shù)后均有不同程度的腹瀉癥狀［1］。Fisher等報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者難治性腹瀉的發(fā)生率高達(dá)17%。膽囊切除術(shù)后腹瀉可能是由于結(jié)腸段的排空加速從而縮短了消化道的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)顯著變化造成的結(jié)果，與膽汁酸的吸收不良關(guān)系不大［2］。膽囊切除術(shù)后膽囊功能中斷導(dǎo)致膽汁不斷進(jìn)入腸道，同時(shí)迷走－迷走放射弧破壞導(dǎo)致幽門功能失調(diào)，瘀積在十二指腸內(nèi)的膽汁返流進(jìn)入胃損傷胃粘膜。有研究表明［3］，膽囊切除術(shù)后即使是未出現(xiàn)消化道癥狀患者組24h胃液pH明顯高于正常人，出現(xiàn)消化道癥狀者pH值更高。王科峰等［4］研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)可使胃排空時(shí)間平均延長1.46倍，膽汁反流率顯著升高，胃黏膜明顯受到損傷。另有研究證實(shí)膽囊切除術(shù)后，由于缺乏足夠濃度的膽汁，導(dǎo)致脂肪的消化吸收發(fā)生障礙，也是產(chǎn)生腹瀉的重要原因之一。同時(shí)大量膽鹽進(jìn)入結(jié)腸后，在厭氧菌的作用生成雙羥膽酸進(jìn)而抑制對水分的吸收，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腹瀉加劇。研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后患者腸道菌群發(fā)生紊亂，對身體有益的雙歧桿菌、乳桿菌明顯減少，而對身體有害的大腸埃希菌、腸球菌顯著增加。這種現(xiàn)象可導(dǎo)致腸道通透性增加和腸源性內(nèi)毒素血癥，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，從而引起腸道功能紊亂，最終導(dǎo)致腹瀉。國內(nèi)學(xué)者鄒大中等［5］研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前膽囊功能狀態(tài)也與術(shù)后腹瀉的發(fā)生有關(guān)，在膽囊排空率≥45%患者組與膽囊排空＜45%患者組之間的膽囊切除術(shù)后腹瀉發(fā)生率存在顯著差異。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前膽囊功能以及術(shù)后飲食方式與膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生有明顯的關(guān)系，這一結(jié)果對臨床判斷評估以及預(yù)防膽囊切除術(shù)后腹瀉有重要意義。

［1］舒若，李穎，程若川，等.105例膽囊切除術(shù)后患者腹瀉原因淺析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（2B）：21－22.

［2］FISHER M，SPILIAS DC，TONG LK，et al.Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy：incidence and main determinants［J］.ANZ J Surg，2008，78（6）：482－486.

［3］Benjamin A，Amon S，Thomas GS，et al.No association between gallstones and gastroesopha－ geal reflux disease［J］.Ann J Gastroenterol，2001，96（10）：285.

［4］王科峰，金洪海，任重，等.膽囊切除術(shù)對胃腸功能的影響［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006（5）：72－73.

［5］鄒大中.膽囊排空功能與膽囊切除術(shù)后腹瀉的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007（6）：238－239.