持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科中的應(yīng)用與臨床價(jià)值分析

楊春林，南遠(yuǎn)順

（香河縣人民醫(yī)院，河北 香河 065400）

持續(xù)腰大池引流在臨床神經(jīng)外科手術(shù)中使用廣泛，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效好等特點(diǎn)［1］。本院于2008年1月—2010年10月使用持續(xù)腰大池引流治療神經(jīng)外科患者139例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科進(jìn)行持續(xù)腰大池引流治療的患者139例，其中男性93例，女性46例。平均年齡（36.5±19.5）歲。難治性腦脊液漏患者15例，顱內(nèi)感染患者17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者52例，腦室內(nèi)出血患者55例。所有患者行置管時(shí)腦脊液初壓最高3.1kPa，最低為0.45kPa，平均（1.89±0.63）kPa。

1.2 方法

患者側(cè)臥位，使用硬膜外麻醉包，與腰部3～4或4～5間隙處使用硬膜外套針進(jìn)行穿刺，穿刺位置為腰大池蛛網(wǎng)膜下腔。當(dāng)腦脊液流出后，將硅膠管置入腰大池中，進(jìn)入深度約為5～7cm。將硅膠管的頭部指向骶尾部方向，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管中腦脊液流出后，將引流導(dǎo)管固定住，后接引流袋，用引流袋上的閥門控制流速。一般情況將引流袋的高度與腋中線水平，進(jìn)行常壓引流。引流過程中可根據(jù)患者顱內(nèi)壓力的情況適當(dāng)調(diào)整引流袋高度。每天的引流量保持在200～300mL，引流袋需每天進(jìn)行更換，記錄引流量和液體狀態(tài)。腦脊液進(jìn)行冷凍保存，送作常規(guī)和生化檢測(cè)。對(duì)顱內(nèi)感染的患者還需另作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）形式表示。

2 結(jié)果

139例患者在引流期間均無腦出血、感染、腦疝現(xiàn)象發(fā)生。15例難治性腦脊液漏患者平均引流時(shí)間為（10.3±3.6）d，全部治愈，治愈率100%；17例顱內(nèi)感染患者平均引流時(shí)間為（9.1±2.4）d，通過每天1～2次鞘內(nèi)注射萬古霉素或者慶大霉素進(jìn)行治療，治愈15例，治愈率88.2%，另兩例由于并發(fā)癥死亡；52例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者平均引流時(shí)間為（7.4±2.9）d，治愈49例，治愈率94.2%，2例則并發(fā)了交通性腦積水，1例發(fā)生大面積腦梗死導(dǎo)致死亡；55例腦室內(nèi)出血患者平均引流時(shí)間為（7.1±2.0）d，治愈46例，治愈率83.6%，治愈患者腦室內(nèi)的積血已全部清除，其中39例患者初次置管（4.5±1.2）d即清除全部積血，而7例患者經(jīng)拔管后再次置管的（5.1±1.1）d后才將積血基本清除。在引流期間，共有13例患者出現(xiàn)頭痛加重的情況，經(jīng)診斷可能為顱內(nèi)壓力過低的原因，經(jīng)過輸液量增加和引流管高度調(diào)整后頭痛癥狀逐漸改善。拔管后，共9例患者出現(xiàn)了腦積水，其中3例經(jīng)再次置管后恢復(fù)，4例經(jīng)分流手術(shù)后恢復(fù)；9例于半年內(nèi)發(fā)生腦積水，對(duì)其再次進(jìn)行分流手術(shù)后恢復(fù)，見表1。

表1 持續(xù)腰大池引流治療情況（）

表1 持續(xù)腰大池引流治療情況（）

治愈例數(shù)難治性腦脊液漏 15 10.3±3.6 15（100.0%）例數(shù) 引流時(shí)間（d）顱內(nèi)感染 17 9.1±2.4 15（88.2%）蛛網(wǎng)膜下腔出血 52 7.4±2.9 49（94.2%）腦室內(nèi)出血 55 7.1±2.0 46（83.6%）

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)在外科治療必然的趨勢(shì)，因其對(duì)患者造成的生理和心理創(chuàng)傷小、安全性高而深受患者和醫(yī)務(wù)人員的信任。持續(xù)腰大池引流就是微創(chuàng)技術(shù)的一種，其治療目的在于希望通過體外將蛛網(wǎng)膜下腔異常腦脊液進(jìn)行持續(xù)引流，并將顱內(nèi)壓力保持在較低的狀態(tài)。對(duì)顱內(nèi)感染患者、難治性腦脊液漏患者，腦室內(nèi)出血患者、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者等神外患者的治療較為有效，因?yàn)槠浏熜л^高，且操作簡(jiǎn)單、安全性高、創(chuàng)傷小。同時(shí)，持續(xù)腰大池引流在其他外科手術(shù)中也可起到輔助作用，如在顱底神經(jīng)外科手術(shù)中可以有效降低顱內(nèi)壓、減小腦容積以減小腦組織牽張，從而有利于露出手術(shù)野，有效增加了手術(shù)的簡(jiǎn)便性和安全性［2］。

對(duì)于顱內(nèi)感染患者來說，目前常用的治療方法是多次腰穿釋放腦脊液，這不但為患者帶來更多的痛苦，而且操作麻煩且安全性低，最重要的是效果并不顯著。而用持續(xù)腰大池引流進(jìn)行治療可使受感染的腦脊液持續(xù)分泌至體外，促進(jìn)新的腦脊液分泌。而顱內(nèi)感染嚴(yán)重的情況也可使用抗生素對(duì)其進(jìn)行鞘內(nèi)注射［3］。在本研究中，持續(xù)腰大池引流進(jìn)行治療顱內(nèi)感染患者的治愈率達(dá)到88.2%。

對(duì)于腦室內(nèi)出血需要及時(shí)清除腦內(nèi)的積血，以防引起繼發(fā)性腦損傷。臨床常規(guī)使用腦室外引流術(shù)，效果尚可，但操作略顯麻煩，而持續(xù)腰大池引流可以使新腦脊液對(duì)原腦脊液進(jìn)行沖洗，將腦室內(nèi)積血清除的較為徹底，且有效加快了積血清除的速度，防止腦損傷［4］。本研究中持續(xù)腰大池引流治療腦室內(nèi)出血治愈率達(dá)到83.6%。

腦脊液漏也是神經(jīng)外科常見的癥狀，容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染。普通治療常使用抗生素、脫水等方法，若常規(guī)治療無效，則應(yīng)使用持續(xù)腰大池引流進(jìn)行治療，可以促進(jìn)漏口處肉芽組織形成，使漏口盡快愈合，本研究中難治性腦脊液漏的治愈率達(dá)到100%。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常由動(dòng)脈瘤出血引起，且血液難以清除，經(jīng)常引起腦血管痙攣。有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔粘連，造成腦積水。而使用持續(xù)腰大池引流進(jìn)行治療可顯著降低腦血管痙攣和腦積水現(xiàn)象的發(fā)生［5］。本研究中，持續(xù)腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后，引流6～9天后腦脊液生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，治愈率達(dá)到94.2%。

總之，持續(xù)腰大池引流是目前臨床手術(shù)微創(chuàng)化的產(chǎn)物，療效好、操作方便且創(chuàng)傷小，雖然目前的治療中也有一些并發(fā)癥發(fā)生，但相信隨著材料質(zhì)量的提高和操作技術(shù)的成熟，未來其在神經(jīng)外科的應(yīng)用范圍將會(huì)越來越廣泛。

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