慢性阻塞性肺疾病藥物治療62例療效觀察

吳富祥，杜結(jié)華

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470）

肺功能的衰退，直接會(huì)對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是各類呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的一種，其死亡率也相對(duì)較高。本文對(duì)氨茶堿片和茶堿緩釋片兩種藥物用于慢阻肺治療的療效進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008—2009年間就診的患者，經(jīng)確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，共計(jì)62例，隨機(jī)分為對(duì)照組（31例）和治療組（31例）。其中，對(duì)照組男22例，女9例，最小57歲，最大82歲，平均73.1歲；治療組男21例，女10例，最小年齡59歲，最大76歲，平均71.9歲。兩組在性別、年齡、病情、吸煙指數(shù)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：以100mg的氨茶堿片采取口服，3次／天，7～10天為1療程。治療組：以200mg的茶堿緩釋片，采取口服方式治療，2次／天，7～10天為1療程。治療期間，影響到茶堿的吸收和代謝、排泄的各類藥物，皆不使用。每日不間斷地進(jìn)行觀察，對(duì)于患者肺部哮鳴音的變化，以及咳嗽、喘息、出現(xiàn)的不良反應(yīng)等各種情況詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)血液白細(xì)胞升高、或者發(fā)熱、黃痰的患者，加用抗生素類藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肺部哮鳴音有明顯的減少或者完全消失，咳嗽和喘息的癥狀有明顯減輕或者完全消失；好轉(zhuǎn)：肺部哮鳴音在一定程度上減少，但并沒(méi)有完全消失，咳嗽和喘息的癥狀有所減輕；無(wú)效：肺部哮鳴音完全沒(méi)有減少，或者反而有所增多，咳嗽和喘息的癥狀沒(méi)有緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和治療組癥狀對(duì)比

2.1.1 肺部哮鳴音

具體如表1所示。

表1 兩組肺部哮鳴音癥狀對(duì)照（例）

2.1.2 咳嗽

具體如表2所示。

表2 兩組咳嗽癥狀對(duì)照表（例）

2.1.3 喘息

具體如表3所示。

表3 兩組喘息癥狀對(duì)照表（例）

從以上三表的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組和治療組不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（16.1%），治療組2例（6.5%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

如果受到細(xì)菌與病毒的感染，氣管、支氣管的黏膜受到刺激，出現(xiàn)充血或者水腫等癥狀，或者纖毛上皮細(xì)胞發(fā)生損傷脫落、黏液腺體肥大、黏膜分泌物增加且伴隨淋巴細(xì)胞及中性細(xì)胞浸潤(rùn)等，導(dǎo)致氣管、支氣管發(fā)炎，如果治療不當(dāng)，或者延誤最佳治療時(shí)期，造成炎癥在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未痊愈，發(fā)展為慢性炎癥并且惡化，進(jìn)而導(dǎo)致肺臟過(guò)度地充氣，而其終末細(xì)支氣管的遠(yuǎn)端部位，以及呼吸系內(nèi)的肺泡管、肺泡囊和支氣管就會(huì)膨脹甚至發(fā)生破裂，最終成為阻塞性肺部疾病，即慢阻肺（COPD）。其主要癥狀有咳嗽、咳痰，伴隨胸悶或者喘息、呼吸困難［2］，直接對(duì)患者的生活和工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

對(duì)首次治療患者，要做好解釋工作，解除患者的恐懼心理，以取得病人的合作，囑患者手持口含嘴放在舌體中部，堵住排氣孔，同時(shí)囑患者放松并深吸氣，吸10次可休息片刻，在換氣休息時(shí)將排氣孔放開(kāi)，藥液即停噴，這樣一呼一吸，直到藥液噴完為止。為防止交叉感染，霧化槽內(nèi)液體，每日用后應(yīng)倒空用冷水沖洗，霧化罐、螺旋管，口含嘴及面罩每例用后用84消毒液或派爾消毒液浸泡60min后用清水沖洗后涼干備用，霧化同時(shí)囑患者禁煙酒，不食有刺激性的食物，少講話，并囑患者每次霧化吸入后30min內(nèi)不宜漱口，不喝水，使藥液在咽喉部保留一段時(shí)間。對(duì)有些憋喘重痰液粘稠的病人，一般先給予霧化吸入，將痰液稀釋后，再令病人咳痰或?qū)⑻狄何?，但我們觀察到，在霧化吸入20min后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，部分病人血氧分壓有所下降，同時(shí)痰液的堵塞也導(dǎo)致了通氣量減少，所以在霧化吸入前30min應(yīng)加大吸氧流量，可達(dá)到補(bǔ)充血氧不足的效果。

本研究結(jié)果表明，茶堿緩釋片在抑制支氣管平滑肌方面的效果，相較氨茶堿片而言要好很多，同時(shí)它還具備見(jiàn)效快、藥效持續(xù)時(shí)間久的特點(diǎn)。茶堿緩釋片對(duì)多種炎癥的介質(zhì)細(xì)胞皆具有抑制作用，可以降低氣道的張力，進(jìn)而對(duì)氣道內(nèi)慢性炎癥的反應(yīng)起到控制作用，所以，在改善慢阻肺各種癥狀、改善患者通氣功能等方面，它可以比氨茶堿起到更好的療效，某種程度上還能降低患者心腦等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］，值得在臨床醫(yī)療中進(jìn)一步推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［2］李寶鴻，朱朝廣，石梅初，等.排毒化腫膠囊治療慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎122例療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，17（9）：62－63.

［3］劉華，王華，陳艷波，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康復(fù)治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：1275－1277.