剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高的原因統(tǒng)計與分析

劉志祥

(東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523002)

剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]是通過產(chǎn)婦腹部而運(yùn)用手術(shù)方式切開子宮宮腔,進(jìn)而使嬰兒直接娩出的生產(chǎn)手段之一,臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方法作為一種不經(jīng)過軟產(chǎn)道而分娩嬰兒的特殊方法能夠解決某些產(chǎn)婦因分娩困難等原因而使用的有效生產(chǎn)方案。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],目前隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及人們思想觀念的改變,我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率在分娩中所占的比例正在逐年升高,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,目前部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)發(fā)生率已高達(dá)80%,然而臨床發(fā)現(xiàn)有些剖宮產(chǎn)手術(shù)是可避免的,因此加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)發(fā)生原因的觀察與分析是降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率的有效手段之一。我們對剖宮產(chǎn)發(fā)生原因進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計與分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月—2011年1月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共410例,對存在以下情況者給予排除:心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者以及存在惡性病變者。查閱410例產(chǎn)婦病歷資料顯示產(chǎn)婦年齡22～44歲、平均(27.4±2.1)歲;孕齡 33～43周,平均(38.2±1.0)周;初產(chǎn)婦338例,占82.44%,經(jīng)產(chǎn)婦72例,占17.56%;初次剖宮產(chǎn)者 369例,占 90.00%,二次剖宮產(chǎn)者 41例,占10.00%。所有參加研究的產(chǎn)婦均簽署本次調(diào)查統(tǒng)計知情同意書。

1.2 方法

回顧性觀察與分析本次研究對象的相關(guān)病歷資料,同時按照目前臨床試驗(yàn)設(shè)計要求制定《剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高原因觀察統(tǒng)計表》及相關(guān)研究方案,并由專人對410例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦姓名、年齡以及實(shí)施剖宮產(chǎn)的原因等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計,本次統(tǒng)計中產(chǎn)婦會存在諸多原因,但以第一原因?yàn)橹鬟M(jìn)行統(tǒng)計,然后對其結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過以下4個表格中相關(guān)數(shù)據(jù)可知引起剖宮產(chǎn)發(fā)生的原因以胎兒原因最為常見,且與其他原因相比,χ2=16.21,P=0.046＜0.05,同時從本次統(tǒng)計中也發(fā)現(xiàn)社會原因所占的比例逐漸升高,成為不容忽視的原因之一。

因胎兒導(dǎo)致實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 胎兒原因統(tǒng)計結(jié)果 (n=410)

因產(chǎn)婦導(dǎo)致實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。

表2 產(chǎn)婦原因統(tǒng)計結(jié)果 (n=410)

因頭盆導(dǎo)致實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)統(tǒng)計結(jié)果如表3所示。

表3 頭盆原因統(tǒng)計結(jié)果 (n=410)

因社會原因?qū)е聦?shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)統(tǒng)計結(jié)果如表4所示。

表4 社會原因統(tǒng)計結(jié)果 (n=410)

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為解決難產(chǎn)等問題的主要手段,有效降低了生產(chǎn)風(fēng)險系數(shù),同時對改善出生人口素質(zhì)具有十分重要的意義。目前,臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢,主要是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征被隨意放大以及社會等原因所致。臨床研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然能夠降低部分產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險,但是該手術(shù)所帶來的不良事件也在逐年增加,例如產(chǎn)后大出血、母乳分泌紊亂[3],因此給產(chǎn)婦和家庭等帶來一定負(fù)擔(dān)。所以進(jìn)行剖宮產(chǎn)發(fā)生原因調(diào)查與統(tǒng)計以規(guī)范剖宮產(chǎn)適應(yīng)證成為降低不必要剖宮產(chǎn)發(fā)生的有效措施之一。

通過本次對剖宮產(chǎn)發(fā)生原因統(tǒng)計與觀察發(fā)現(xiàn),引發(fā)剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見原因以胎兒原因?yàn)橹?占53.41%,其次為產(chǎn)婦原因和頭盆原因,社會原因占到11.46%?，F(xiàn)對以上結(jié)果分析如下。

(1)胎兒原因成為引起剖宮產(chǎn)手術(shù)的首要原因是由于圍產(chǎn)期保健觀念的建立,目前胎兒已經(jīng)被視為與孕產(chǎn)婦具有同等重要地位,所以剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證也被逐年放大,例如臍帶纏繞頸部、臀位分娩現(xiàn)象和胎兒宮內(nèi)窘迫以及羊水較少目前已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要適應(yīng)證,究其原因:①臍帶纏繞頸部能夠引起分娩期胎兒窘迫和第二產(chǎn)程延長以及胎盤早剝等現(xiàn)象;②臀位分娩往往使產(chǎn)婦出現(xiàn)滯產(chǎn)、胎兒窘迫等幾率升高,且難以掌握胎兒娩出的難易程度而導(dǎo)致產(chǎn)傷發(fā)生率升高,所以目前臀位現(xiàn)象成為了常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證;③胎兒宮內(nèi)窘迫情況往往存在著“過度診斷”情況,所以剖宮產(chǎn)發(fā)生率被迫升高。

(2)產(chǎn)婦自身情況也是導(dǎo)致產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因,例如妊娠期高血壓綜合征、瘢痕子宮和高齡產(chǎn)婦以及過期妊娠、膽汁淤積等。①輕度妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦多經(jīng)陰道分娩,對于子癇產(chǎn)婦則在血壓穩(wěn)定后給予剖宮產(chǎn)手術(shù);②高齡產(chǎn)婦和過期妊娠。由于此類產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥較多以及目前醫(yī)療環(huán)境影響,為了避免或減少醫(yī)療事故的發(fā)生,常常給予剖宮產(chǎn)手術(shù);③肝內(nèi)膽汁淤積屬于高危原因,所以多在產(chǎn)婦妊娠35周且經(jīng)過積極治療而病情未得以有效控制者,為避免胎死宮內(nèi),因此終止妊娠。

(3)頭盆原因占剖宮產(chǎn)原因的13.41%,例如骨盆狹窄和相對頭盆不對稱,其中骨盆狹窄是行剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證。相對頭盆不對稱的判斷尚沒有確定標(biāo)準(zhǔn),因此臨床上常常按照經(jīng)驗(yàn)評估胎兒與骨盆不對稱程度,進(jìn)而判斷難產(chǎn)以及是否行剖宮產(chǎn)手術(shù),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高。

(4)本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)社會原因占到11.46%,出現(xiàn)此種情況首先是目前醫(yī)療環(huán)境影響以及人們法律意識的增強(qiáng)導(dǎo)致臨床上為避免醫(yī)療糾紛而采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。其次是部分孕產(chǎn)婦耐受性差,經(jīng)醫(yī)生解釋和鼓勵后,仍堅持剖宮產(chǎn)術(shù)。另外,部分產(chǎn)婦往往受到傳統(tǒng)觀念的影響而選取剖宮產(chǎn)手術(shù),比如選擇胎兒的出生時間等。

綜上所述,本次調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)造成剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因較多,但是隨意放大手術(shù)適應(yīng)證是造成剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高的主要原因,所以加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高原因的統(tǒng)計與分析是降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率的有效手段之一。

[1]孫清兼.剖腹產(chǎn)的適應(yīng)證和術(shù)后保健[J].家庭醫(yī)學(xué),2006,6(3):56-57.

[2]連冬梅.剖宮產(chǎn)率增高因素的分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(50):751-752.

[3]聶瑞麗,聶瑞霞.剖宮產(chǎn)率增高的有關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(2):201-202.