冠心病的預(yù)防及其藥物治療探討

利 君

(河源市中醫(yī)院,廣東 河源 517000)

我們常說的冠心病多由動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起,又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,其冠狀動脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,這一過程稱之為動脈硬化。動脈硬化發(fā)展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重,限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給,就會發(fā)生胸部不適,即心絞痛。冠心病(Coyonary Heart Disease,CHD)是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病,常伴發(fā)心絞痛[1]。目前該病嚴(yán)重威脅中老年人的健康,是造成中老年人死亡的主要原因,如何降低其發(fā)病率及減少死亡率已成為世界各國關(guān)注的研究課題,其發(fā)病原因復(fù)雜,主要是隨著社會的發(fā)展以及生活水平的提高,人們不能合理調(diào)節(jié)自己的膳食結(jié)構(gòu),導(dǎo)致攝入過多的動物脂肪及高膽固醇食物,使體內(nèi)膽固醇含量增高,并且隨著社會壓力及節(jié)奏的加快,一部分人不能適應(yīng)而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,引發(fā)冠心病。本文對96例患者采用隨機對照的方法,對丹參酮ⅡA治療冠心病進(jìn)行了臨床研究,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2010年8月于我院治療的冠心病患者96例,將其隨機分為治療組和對照組各48例,根據(jù)WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為冠心病。治療組48例 ,男30例,女18例 ;年齡45～82歲,平均 64歲;病程 2周至10年,平均6年;其中伴有高血壓18例,糖尿病9例,高血脂13例,肥胖8例,吸煙史26人,心腦血管疾病家族史8例,心律失常9例;對照組中高血壓16例,糖尿病8例,高血脂12例,肥胖7例,吸煙史15人,心腦血管疾病家族史4例,心律失常7例。兩組患者的年齡、性別、病程及并發(fā)癥等一般資料無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予抗高血壓藥、硝酸脂類及降血糖等藥物進(jìn)行治療,心絞痛急性發(fā)作舌下含化硝酸甘油片;治療組在此基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(商品名:諾新康,江蘇柯菲平醫(yī)藥有限公司,規(guī)格 2mL:10mg,50mg/d,加生理鹽水250mL靜脈滴注,1次/d,共10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心絞痛次數(shù)及持續(xù)時間、心率、血壓、心電圖變化、不良反應(yīng)及血液流變學(xué)指標(biāo)的改變等,并記錄患者的住院時間和總費用。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,硝酸甘油用量減少80%以上,心電圖恢復(fù)正常[2];有效:臨床癥狀、體征有改善,硝酸甘油用量減少50%～80%,心電圖改善,ST段回升0.5mV以上;無效:臨床癥狀無改善,硝酸酯用量減少50%以下,心電圖無變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組治療后總有效率 91.70%,對照組總有效率60.40%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組患者治療前后肝、腎功能及血、尿常規(guī)的檢查,結(jié)果無顯著性差異,未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

冠心病的預(yù)防分為三級[3]:一級預(yù)防是指疾病尚未發(fā)生時采取積極的非藥物預(yù)防;二級預(yù)防是疾病發(fā)生以后在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上,針對疾病采取藥物治療降低疾病的發(fā)生率和死亡率;三級預(yù)防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥,其中二級預(yù)防意義最大。非藥物預(yù)防主要是注重平時養(yǎng)生,首先戒煙,因其含有尼古丁可直接損傷血管內(nèi)膜而引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化,并導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,引發(fā)心絞痛、心肌缺氧等病理改變;合理調(diào)節(jié)膳食,保持食用低膽固醇、低鈉、低脂低熱的食物,使用富含抗氧化劑及富含維生素及葉酸的食物;適當(dāng)運動和鍛煉,能夠改善冠脈血流,增加心肌供氧,改善血脂,調(diào)節(jié)精神狀態(tài),達(dá)到減少發(fā)生率和死亡率。二、三級預(yù)防措施,主要采取藥物治療,包括硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等。冠心病的病因復(fù)雜多樣,但都與飲食及生活環(huán)境有密切關(guān)系,故在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,其中預(yù)防冠心病的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),進(jìn)行必要的身體鍛煉,提高自身修養(yǎng),樹立正確的人生觀,按照事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和必然性,處理各類矛盾,有利于身心健康,已達(dá)到預(yù)防冠心病的目的。不斷擴(kuò)大對藥物種類的了解,包括藥物的適應(yīng)證、藥物的藥理作用、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)、藥物的毒副作用與其他藥物的相互作用,認(rèn)真閱讀藥品的說明書,減少用藥的盲目性,增加針對性,合理使用藥物劑量,最大程度地發(fā)揮藥物效應(yīng),避免不良反應(yīng)。注意觀察與報告藥物的不良事件或不良反應(yīng)。許多心血管活性藥物,如硝酸甘油、多巴酚丁胺、硝普鈉、升壓藥等起效極快,半衰期又很短,必須常規(guī)采用稀釋后靜脈輸注的方法,在嚴(yán)密觀察反應(yīng)下調(diào)整至所需的最佳劑量。任何情況下醫(yī)師都應(yīng)明確所用藥物的每分鐘(或每公斤體重)輸注的具體劑量,最好應(yīng)用微量泵。藥物說明書、藥理學(xué)、臨床試驗、診療指南、參考文獻(xiàn)等提供的用藥方法是選擇具體藥物、掌握具體劑量和使用方法的重要依據(jù),但在應(yīng)用時應(yīng)因人而異,嚴(yán)格遵循個體化用藥原則,包括選擇藥物種類的個體化,劑量的個體化。JNC6和2002歐洲高血壓指南提出,抗高血壓治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)主要在于降壓幅度的大小,而不在于具體藥物的選擇,這一觀點已受到質(zhì)疑。HOPE研究等證明ACEI、ARB和鈣拮抗劑等制劑還具有降壓以外的抗動脈粥樣硬化作用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取丹參酮ⅡA,經(jīng)磺化后的水溶性藥物[4-5],具有保護(hù)血管內(nèi)皮和心肌細(xì)胞、抗心肌缺血、改善血液與血脂代謝、抑制低密度脂蛋白的氧化與脂質(zhì)代謝酶等多種藥理活性,對治療心腦血管病療效肯定。本文研究表明,常規(guī)藥物聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病優(yōu)于單獨使用常規(guī)藥物治療,具有臨床效果好、安全性高、不良反應(yīng)少及經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]肖文星,石如海.硝酸酯類藥物治療冠心病的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(10):821-822.

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[4]盧玉蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者臨床療效的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(24):39-41.

[5]陳曉龍,楊建中,熊慧生.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(2):168-171.