蘇稼夫教授針灸學(xué)術(shù)思想簡介

莊垂加,阮傳亮,指導(dǎo) 蘇稼夫

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350108;2.福建省泉州市中醫(yī)院針灸科,泉州 362000)

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

蘇稼夫教授針灸學(xué)術(shù)思想簡介

莊垂加1,2,阮傳亮2,指導(dǎo) 蘇稼夫2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350108;2.福建省泉州市中醫(yī)院針灸科,泉州 362000)

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);針刺療法;治神;刺血療法;辨證論治

蘇稼夫,男,福建泉州人,全國第四批老中醫(yī)藥專家,福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師、教授,中國針灸學(xué)會(huì)刺絡(luò)與拔罐專業(yè)副會(huì)長、中國針灸學(xué)會(huì)針灸文獻(xiàn)專業(yè)委員會(huì)委員,福建省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長,泉州市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長。曾參加“中國中醫(yī)專家義診團(tuán)”赴老撾、菲律賓義診,因工作成績突出,受到國務(wù)院和僑辦的表揚(yáng)。蘇教授從事針灸工作40多年,師承福建省針灸專家留章杰,發(fā)表論文30多篇,從事多項(xiàng)科研項(xiàng)目,其中“以TCD觀察針刺頸夾脊穴對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足頸椎病血流速度的影響”獲泉州市2005年科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

蘇教授從事針灸臨床、教學(xué)工作40多年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。蘇教授早年畢業(yè)于福建醫(yī)學(xué)院,后又師承福建省針灸專家留章杰(留章杰師承澄江學(xué)派創(chuàng)始人承淡安),潛心研究岐黃之術(shù),博采眾長,醫(yī)術(shù)精湛,手法熟練,學(xué)驗(yàn)俱豐,治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)德高尚,為全國第四批老中醫(yī)藥專家。筆者作為蘇教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承人,有幸侍診師側(cè),親聆教誨,獲益匪淺?，F(xiàn)把蘇教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)略擇一二,以饗同道。

1 精于辨證

蘇教授常說,臨床上疾病的產(chǎn)生,一是病邪從皮毛、口鼻侵入人體,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào),進(jìn)而內(nèi)傳臟腑;二是臟腑發(fā)生病變,循經(jīng)絡(luò)反映于體表,在體表經(jīng)絡(luò)循行部位,特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處出現(xiàn)各種反應(yīng),如局部疼痛、麻木、酸脹、對(duì)刺激敏感以及皮膚色澤的改變等。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》所說:“千般疢難,不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也;二者四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò),適中經(jīng)絡(luò),未流傳腑臟,即醫(yī)治之?！彼蕴K教授強(qiáng)調(diào)要辨證論治,認(rèn)為辨證是決定治療的前提和依據(jù),論治是治療疾病的手段和方法,只有通過臟腑辨證,才能準(zhǔn)確地把握疾病的病因、病機(jī)、病位、病性,以及與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,才能明辨正邪關(guān)系,同時(shí)還要結(jié)合針灸學(xué)獨(dú)特的理論體系經(jīng)絡(luò)學(xué)說,運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證。經(jīng)絡(luò)辨證源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),對(duì)患者所反映的癥狀、體征進(jìn)行分析綜合,以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑,并進(jìn)而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機(jī)的一種辨證方法?！鹅`樞·經(jīng)脈》詳細(xì)記載人體十二經(jīng)脈的循行,以及“是動(dòng)病”和“所生病”;并指出“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。”正如《靈樞·九針十二原》所說的“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也?！?/p>

經(jīng)絡(luò)分布周身,運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑關(guān)節(jié),溝通上下內(nèi)外,使人體各部相互協(xié)調(diào),共同完成各種生理活動(dòng)。經(jīng)絡(luò)是人體穴位經(jīng)氣運(yùn)行的通道,主運(yùn)行血?dú)?《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。谷入于胃,脈道以通,血?dú)饽诵??！苯?jīng)絡(luò)又是疾病發(fā)生和傳變的途徑,因此應(yīng)根據(jù)其氣血的有余或不足,辨證歸經(jīng)。正如《素問·血?dú)庑沃尽酚涊d:“人之常數(shù),太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血?！碧K教授認(rèn)為只有精通經(jīng)絡(luò)辨證,熟悉針法,才能更好地治療疾病,提高療效。蘇教授還強(qiáng)調(diào)要注意穴位的配伍與禁忌,要合理配穴,充分體現(xiàn)理法方穴的針灸特點(diǎn),才能有效安全地治療疾病。

2 強(qiáng)調(diào)治神

《素問·寶命全形論》:“凡刺之真,必先治神?！敝紊袷枪糯樉尼t(yī)生必須首先從事的一項(xiàng)基本訓(xùn)練。神是人體生命活動(dòng)的特征,《靈樞·天年》:“失神者死,得神者生也。”根據(jù)中醫(yī)學(xué)“形神全一”及“形與神俱”的理論,蘇教授注重“形與神”而強(qiáng)調(diào)以“神”為主。“凡刺之法,必先本于神?！币虼颂K教授在臨床將“神”貫穿于治療之始終。

蘇教授在臨床上非常重視治神,認(rèn)為治神就是要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視患者的精神狀態(tài)和機(jī)體變化。蘇教授通過多年的針刺臨床治療,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為守神的守字意謂掌管、控制。因此守神的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生用自己的神與患者的神發(fā)生感應(yīng),并主動(dòng)對(duì)這一過程實(shí)施控制的治療方法。所以蘇教授在每次的針刺過程中,注意力高度集中,“神無營于眾物”(《素問·針解》),并用眼睛緊緊地盯住患者的眼睛,“目制其神,令氣易行也”(《素問·針解》),在針刺治病中還強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與患者神氣合一,融為一體,倘能如此,針刺就會(huì)產(chǎn)生奇妙的療效。蘇教授認(rèn)為針是醫(yī)生與患者之間感應(yīng)的媒介,在心物一體的狀態(tài)下,醫(yī)生憑借著對(duì)針的操控,也就是對(duì)患者神的操控,“淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休”(《靈樞·終始》),從而完成守神針療。蘇教授認(rèn)為針刺的理想境界是,醫(yī)生從有我入于無我,從有執(zhí)達(dá)于無執(zhí),身心趨于合一;從知有針而不知有針,人針融為一體;“以神遇而不以目視,官知止而神欲行”(《莊子·養(yǎng)生主》)。

總之,蘇教授重視治“神”與針刺守“神”,強(qiáng)調(diào)這是中醫(yī)崇尚生命的體驗(yàn),注重生命的交融與互動(dòng),并將其付諸于針療實(shí)踐的過程?！鹅`樞·九針十二原》:“粗守形,上守神。”對(duì)于一位優(yōu)秀的針灸臨床醫(yī)生來說,治神很關(guān)鍵。察神與候氣、行針、補(bǔ)瀉要一氣呵成。為達(dá)到這一境界,要求醫(yī)生在臨床中論病因、勘病機(jī)、審病情、立治法以及下針后須聚精會(huì)神,仔細(xì)體會(huì)針下感覺,密切觀察患者的反應(yīng),同時(shí)詢問患者的感受,以促其集中思想,密切配合,才能提高針灸臨床效果。

3 針技精湛

蘇教授在臨床上非常重視針灸手法,尤其是補(bǔ)瀉手法,常常強(qiáng)調(diào)說,同樣的針具,取同樣的穴位,不同的人操作,針感及療效的差異很大,差別就在針刺的手法補(bǔ)瀉上,認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉手法的好壞關(guān)系著疾病的療效。

蘇教授認(rèn)為取穴的正確性,不僅指其皮膚表面的位置,還必須與正確的針刺角度、方向和深度結(jié)合起來,才能發(fā)揮腧穴的治療作用。因此,不能簡單地將腧穴看作是一個(gè)小點(diǎn),而應(yīng)有一個(gè)立體的腧穴概念。臨床上針刺同一個(gè)腧穴,如果角度、方向和深度不同,那么刺達(dá)的組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)生的針刺感應(yīng)和治療的效果,都會(huì)有一定的差異。認(rèn)為針刺操作的熟練程度,是與其能否恰當(dāng)?shù)卣莆蘸冕槾痰慕嵌?、方向和深度密切相關(guān)的。臨證時(shí)所取的針刺角度、方向和深度,同時(shí)還要根據(jù)施術(shù)部位、治療需要、患者體質(zhì)體形等具體情況,靈活掌握。

對(duì)于針灸補(bǔ)瀉,蘇教授對(duì)此更有獨(dú)到見解,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),以臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)為對(duì)象,虛補(bǔ)實(shí)瀉,補(bǔ)瀉手法的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是行補(bǔ)法后因血充盛而有針下熱的反應(yīng),行瀉法后,因邪氣減退而有針下寒的反應(yīng)。認(rèn)為針刺操作是針灸臨床理、法、方、藥、術(shù)中最后一道程序,法術(shù)不明、補(bǔ)瀉不精就要犯虛虛實(shí)實(shí)之戒,不但病不易治,而且會(huì)造成嚴(yán)重后果,正如《金針賦》:“觀乎針道,捷法最奇,須要明于補(bǔ)瀉,方可起于頃危?！碧K教授還常說現(xiàn)代醫(yī)學(xué),從神經(jīng)反射理論立論,把針刺手法簡化為重刺激和輕刺激兩類,認(rèn)為輕刺激能引起機(jī)體興奮起補(bǔ)的作用,而重刺激則抑制機(jī)體功能發(fā)揮瀉的作用,蘇教授認(rèn)為這種認(rèn)識(shí)簡單,有悖于古人主旨,已不屬于傳統(tǒng)針灸學(xué)的范疇了。

4 以通為用

氣血與經(jīng)絡(luò)既為人體正常的生理基礎(chǔ),也是疾病產(chǎn)生的重要病機(jī)轉(zhuǎn)化所在。凡各種疾病皆由經(jīng)絡(luò)不暢、陰陽失衡所致。經(jīng)絡(luò)不暢則為經(jīng)絡(luò)之中氣血運(yùn)行不暢。正如《醫(yī)學(xué)入門》所云:“人知百病生于氣,而不知血為百病之胎也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血有余則瀉其盛經(jīng),出其血?！薄安≡诿},調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò)。”說明了氣血與經(jīng)絡(luò)之間有著不可分割的聯(lián)系?；谏鲜鲇^點(diǎn),蘇教授提出了“以血行氣”、“以血帶氣”的刺絡(luò)放血法,以強(qiáng)令血?dú)饨?jīng)脈通行,提出了“以通為用”的治療方法。

刺絡(luò)療法在我國古代醫(yī)術(shù)中是占有很重要的地位的?！鹅`樞·小針解》:“宛陳則除之者,去血脈也?！币馑季褪钦f久病應(yīng)以放血刺而除去。《針灸甲乙經(jīng)》:“血脈盛堅(jiān)橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如箸。刺而瀉之萬全……”這說明了刺絡(luò)的應(yīng)用及重要?！鹅`樞·官針》中還提出了“絡(luò)刺”、“贊刺”、“豹文刺”等刺血之法;《素問·調(diào)經(jīng)論》中說“視其血絡(luò),刺出其血,無令惡血得入于經(jīng),以成其疾”,“血有余,則瀉其盛經(jīng)出其血”?？梢姽湃藢?duì)刺血療法極為重視,其應(yīng)用范圍廣泛,是針灸臨床中常用操作方法之一。

蘇教授非常重視刺絡(luò)放血療法,臨床上常常使用,通過多年的臨床實(shí)踐,認(rèn)為刺血療法尤其對(duì)痛證療效最佳。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)要注意刺絡(luò)療法適應(yīng)證的選擇、穴位的選取、出血量控制及操作注意事項(xiàng)等。認(rèn)為該療法的適應(yīng)證主要是疼痛證、熱證、瘀血證、氣滯證、神昏竅閉證、痰濁阻絡(luò)證等。這些不同的證均體現(xiàn)在很多常見病和奇難雜病之中,如扁桃體炎、中暑、痤瘡、帶狀皰疹、癤腫、麥粒腫、咽喉炎、牙痛等,這些疾病都可能與熱邪有關(guān),通過刺血產(chǎn)生祛除熱證的效應(yīng)而獲效。選穴包括體穴和耳穴,體穴選取與普通針刺治療選穴依據(jù)相同,即辨證取穴、局部取穴和對(duì)癥取穴。耳穴多選取耳尖與耳垂;辨證取穴即根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說而辨證取病之所屬經(jīng)穴,不僅可以治療經(jīng)脈病,也常用于臟腑病的治療,還可據(jù)經(jīng)脈臟腑辨證取其表里經(jīng)的腧穴來刺絡(luò)放血。局部取穴即在病痛局部和鄰近部位選取放血點(diǎn)的一類處方,多用于局部癥狀比較明顯的病證。如偏頭痛取太陽局部刺血,腱鞘炎及外傷疾患在病變局部進(jìn)行刺絡(luò)放血,可快速改善局部狀況。對(duì)癥取穴是針對(duì)全身性的一些疾病而選取有特殊作用的放血部位的一類用法,如腰痛取腰陽關(guān)、委中;麥粒腫取耳尖、太陽;咽喉腫痛取少商、商陽等。此外還應(yīng)根據(jù)患者年齡、精神狀況、情志處境、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長短、病情輕重等方面靈活掌握出血量,體質(zhì)壯實(shí)者放血稍多,體質(zhì)虛弱者放血宜少?！端貑枴ご萄础?“刺解脈,在郄中結(jié)絡(luò)如黍米。刺之血射以黑,見赤血而已?！币鉃樵诮?jīng)絡(luò)處放血量應(yīng)稍多。而在肢端細(xì)絡(luò)放血?jiǎng)t出血量宜少?！鹅`樞·血絡(luò)論》:“陰陽俱有余,雖多出血而弗能虛?！薄夺t(yī)學(xué)源流》:“凡血絡(luò)有邪者。必盡去之,若血射出而黑,必會(huì)變色見赤為止,否則病必不除而反為害?！本餮匝M方可邪出。蘇教授認(rèn)為要以刺絡(luò)放血量之多少,以瀉血祛邪而不傷正為根本原則。

5 師古不泥

蘇教授認(rèn)為前人所創(chuàng)立的理論體系和思維方法對(duì)于臨床工作有重要的指導(dǎo)意義,但必須與現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合,并根據(jù)臨床實(shí)踐的需要對(duì)其進(jìn)行必要的調(diào)整、揚(yáng)棄和發(fā)展。而那種不顧現(xiàn)實(shí)情況一味推崇古訓(xùn)的做法與無視客觀事實(shí)全面否定古人思想的做法,都是片面的,不可取的。在臨床實(shí)踐和教學(xué)工作上,蘇教授非常重視對(duì)針灸傳統(tǒng)理論歷代先賢診療方法的學(xué)習(xí)和繼承,但又不拘泥于前人的思想,注意理論聯(lián)系實(shí)際,從實(shí)際出發(fā),靈活地運(yùn)用前人總結(jié)的治療方法。蘇教授遵古訓(xùn)而不泥陳規(guī),主張對(duì)于傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)要繼承性發(fā)展,致力于臨床與科研相結(jié)合,從而又將科研成果不斷運(yùn)用于臨床,豐富傳統(tǒng)理論。他主持多項(xiàng)科研項(xiàng)目的工作,其中之一的“以TCD觀察針刺夾脊穴對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足頸椎病血流速度的影響”榮獲泉州市2005年科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

總之,蘇教授作為針灸醫(yī)家,醫(yī)術(shù)精湛,理論扎實(shí),經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)德高尚,平時(shí)為我們講解選穴配方時(shí),常常引經(jīng)據(jù)典,針灸歌賦更是信手拈來,臨床辨證論治,靈活多變,療效頗佳。然蘇教授40余載所悟,決非筆者本文所括,醫(yī)道無窮,非用心用身而難成建樹,希望通過本文整理,會(huì)對(duì)讀者的針灸臨床有所裨益。

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.211

1005-0957(2011)04-0211-03

2010-10-12

莊垂加(1966 - ),男,副主任醫(yī)師,福建中醫(yī)藥大學(xué)第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,在職攻讀臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)碩士生