楊金霞 王宗站 邢曉波
放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療的常見并發(fā)癥,輕者使患者疼痛,影響進食,降低生活質量,重者使放療無法進行,影響治療效果,因此放射性口腔黏膜炎的治療顯得尤為重要。我們采用金因肽治療放射性口腔黏膜炎取得較好的療效,現(xiàn)總結如下。
重組人表皮生長因子由深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產,商品名金因肽。我科自制漱口水為:慶大霉素80萬單位、地塞米松50 mg、維生素 B122500μg加入0.9%生理鹽水500 ml中搖勻。自2008年6月至2010年12月,我院放療科治療的頭頸部腫瘤患者共120例,隨機分為3組,每組40例,各組患者在性別、年齡、KPS評分及疾病類型等一般情況方面分布較為均衡,具有可比性,具體資料見表1。
表1 120例患者基本臨床資料(例)
全部患者隨機分為3個組:預防用藥組(A組),治療組(B組),對照組(C組)。3組均采用我科自制漱口水漱口,從放療第1天開始,每日3次。A組從放療開始即應用金因肽預防,方法為常規(guī)漱口后將金因肽噴灑于放療受照區(qū)域口腔黏膜表面;B組在出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎后開始應用金因肽。C組僅用常規(guī)液漱口。所有患者均采用6MVX線的調強適形放療(IMRT),總劑量5 000~7 000 cGy。
按照RTOG急性放射損傷分級標準:1級,充血/可有輕度疼痛,無需鎮(zhèn)痛藥;2級,片狀黏膜炎,或有炎性血清分泌物/或有中度疼痛,需鎮(zhèn)痛藥;3級,融合的纖維性黏膜炎/可伴中度疼痛,需麻醉藥;4級,潰瘍,充血,壞死。療效評價共4項評價標準:1為疼痛明顯減輕或消除;2為紅腫減退或消失;3為潰瘍面最大直徑縮小1/3以上,潰瘍數(shù)減少1/2以上;4為潰瘍1周內愈合。具備3~4項標準的為顯效,具備1~2項的為有效,均不具備的為無效。
率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法,多組間的比較應用方差分析。應用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析,檢驗水準α=0.05,3個實驗組兩兩比較時檢驗水準α’=0.0125。
A、B組患者的總有效率分別為95.5%、92.5%,C組患者的總有效率為50.0%,A、B組明顯優(yōu)于C組,有統(tǒng)計學差異(χ2=20.313,P <0.001;χ2=17.635,P <0.001),A、B 組相比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.213,P=0.644),見表 2。
放射性口腔黏膜炎3、4級發(fā)生率A組與B組比較,χ2=0.058,P值 =0.809,無統(tǒng)計學意義;A 組與 C 組比較,χ2=14.459,P <0.001,有統(tǒng)計學意義;B 組與 C 組比較,χ2=12.832,P <0.001,有統(tǒng)計學意義。A、B 組明顯降低了 3、4 級放射性口腔黏膜炎的發(fā)生,與C對照組比較,有統(tǒng)計學差異,見表3。
表2 3組患者治療療效(例)
表3 3組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生情況(例,%)
A、B、C 組平均愈合時間分別為 6.4、6.6、13.3 天 ,A、B 組間比較無統(tǒng)計學意義,A、B組平均愈合時間明顯短于C組(P<0.01),見表 4。
表4 3組患者放射性口腔黏膜炎愈合時間(例)
放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療最常見的并發(fā)癥。黏膜上皮細胞對射線比皮膚鱗狀細胞敏感,其中軟腭、口腔底部以及舌的側緣和腹面對射線特別敏感,大約分次照射20 Gy以后,相應部位即產生局灶性黏膜炎癥,黏膜出現(xiàn)紅腫,造成吞咽不適或疼痛,然后有大小不同、形狀不一的片狀薄層白膜形成,系脫落的上層細胞、滲出的纖維質及少量的細菌所致。黏膜上皮細胞脫落形成淺表潰瘍,當治療累積劑量達到30~40 Gy時,炎癥可累及全部口腔黏膜,出現(xiàn)彌漫性糜爛、充血[1]。患者因疼痛而影響進食或吞咽困難,重者營養(yǎng)不良無法進行放療。
我科自制的漱口水中,維生素B12可修復放療損傷的黏膜細胞DNA分子,促進損傷修復,慶大霉素具有局部殺菌作用,地塞米松具有抗炎、消腫作用,臨床應用顯示延緩放射性口腔炎的發(fā)生。表皮生長因子是一類廣泛存在于人和動物體內的,可調節(jié)多類細胞生長的多肽,其在體外具有廣泛的促細胞增殖和組織生長的生物學活性。金因肽在結構和生物活性上與人體內源性表皮生長因子高度一致,具有促進上皮細胞、內皮細胞等多類細胞生長和促胞外基質生長的功效。臨床資料顯示,其對放療損傷有明顯減輕疼痛及促進愈合的作用[2]。
相關資料證實金因肽對治療創(chuàng)傷、燒傷及慢性創(chuàng)面有明顯的療效[3,4]。資料報道治療放射性黏膜損傷的藥物較多,但療效一般。我們研究了120例頭頸部腫瘤患者,預防用藥組和治療組發(fā)生率分別為30%、32.5%,與李素艷[5]報道的35%、35%基本一致。金因肽明顯降低了3、4級放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率,但并不能預防放射性口腔黏膜炎的發(fā)生。預防用藥組和治療組在有效率方面也明顯好于對照組。金因肽可以加速放射性口腔黏膜炎的愈合,縮短其愈合的時間,減輕了患者的痛苦,保證了患者放療的順利進行。
本資料結果表明,金因肽對放射性口腔黏膜炎有較好的療效,可以降低3、4級放射性黏膜炎的發(fā)生,促進其愈合,減輕了患者的痛苦,提高了患者的生活質量。
[1] 劉樹錚,鞠桂芝,李秀義,等.醫(yī)學放射生物學(修訂版)〔M〕.北京:原子能出版社,2006:6
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[3] 王世玲,郭振榮,周一平,等.重組人表皮細胞生長因子促進慢性創(chuàng)面的愈合〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(6):348.
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