益腎降糖散治療糖尿病腎病60例療效觀察

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(1.臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003；2.臨沂市衛(wèi)生中等專科學(xué)校，山東 臨沂 276003)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于糖尿病長(zhǎng)期代謝紊亂、微循環(huán)障礙而引起的慢性微血管病變，造成腎小球受損而出現(xiàn)的糖尿病性腎小球硬化癥。臨床表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、水腫、高血壓以及氮質(zhì)血癥等。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)早期治療，以治療原發(fā)病為主。目前除控制血糖，對(duì)癥支持治療、降壓、降脂、抗凝等治療外，尚無(wú)其他有效方法。筆者自2008年以來(lái)，采用益氣補(bǔ)腎化瘀法，在治療早期DN，減少尿微量白蛋白(MA)方面取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象是2008年7月-2010年7月在臨沂市人民醫(yī)院住院治療的Ⅱ型糖尿病腎病的120例患者，隨機(jī)分為治療組60例，男27例，女33例；年齡42～67歲，平均55.6歲；病程3～15年，平均7.8年。對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡47～56歲，平均53.9歲；病程4～13年，平均8.1年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合WHO 1999標(biāo)準(zhǔn)及1989年Mogensen的糖尿病腎病5期分類法，排除Ⅰ型糖尿病腎病、原發(fā)性腎臟病以及其他原因所致腎臟病變者。

1.3 治療方法 均給予基礎(chǔ)治療：控制飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療；控制血糖(空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在6.0～10.0 mmol/L)；降壓治療，口服ACEI或血管緊張素Ⅱ，血壓控制在130/85 mmHg以內(nèi)。治療組給予自制中藥益腎降糖散(基本方組成：黃芪、黨參、山藥、澤瀉、紅曲、三七粉、益母草等)3 g，3次/d，口服，服藥4周。對(duì)照組給予黃葵膠囊5粒(每粒含黃葵0.5 g，江蘇蘇中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，3次/d，口服，服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療結(jié)束時(shí)分別以酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿微量白蛋白。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：MA較治療前減少>50Lg/min；有效：MA較治療前減少10～50 Lg/min；無(wú)效：MA較治療前減少<10 Lg/min或增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.3統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 對(duì)照組60例，顯效28例，有效19例，無(wú)效13例，總有效率78.3%;治療組60例，顯效35例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率88.3%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后MA結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MA結(jié)果比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病后期主要合并癥之一。是因糖尿病營(yíng)養(yǎng)代謝長(zhǎng)期紊亂，造成高血糖、高血脂等形成的血液高黏狀態(tài)導(dǎo)致腎小球微血管病變，引起腎小球系膜細(xì)胞增生，腎小球硬化和基底膜增生。微量白蛋白尿是早期DN的標(biāo)志，早期如能積極治療，及時(shí)控制血糖血脂，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)腎臟損傷，有效及時(shí)地減少蛋白尿，是逆轉(zhuǎn)和延緩早期DN發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵[1]。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”“水腫”范疇，其發(fā)生雖與腎虛水液代謝失常有關(guān)，也與腎脈瘀阻的病理基礎(chǔ)相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“久病多虛”“久病必瘀”，消渴病初起以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，久病由肺胃?jìng)澳I陰導(dǎo)致腎氣虧虛；久病入絡(luò)，而致瘀血；故多兼夾血瘀之癥。腎氣不充，水泛無(wú)制，故治療應(yīng)補(bǔ)腎益氣，以助氣化；消渴病后期腎氣不足，腎脈瘀阻，故須重用活血祛瘀通絡(luò)。筆者用益腎降糖散，補(bǔ)腎益氣，祛瘀行水。方中黃芪、黨參補(bǔ)氣以固腎。山藥養(yǎng)陰滋腎，益母草、三七粉活血化瘀。澤瀉利水消腫。紅曲消積化瘀。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，配伍得當(dāng)，有補(bǔ)腎不礙利水，利水不傷正氣之效。經(jīng)臨床觀察，本方療效確切，達(dá)到減少蛋白尿，從而有助于修復(fù)腎功能的目的。

[1]單寶霞.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(5):508-509.