宮頸封閉配合靜點(diǎn)縮宮素在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

李慧萍

(朔州市人民醫(yī)院，山西朔州 036002)

妊娠13周至24周，以人工的方法終止妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)，簡稱孕中期引產(chǎn)。超過14周到中期妊娠時(shí)，胎盤能分泌大量雌激素和孕激素。孕酮對子宮平滑肌有抑制作用，可使子宮平滑肌松弛，對子宮收縮不敏感，不易誘發(fā)宮縮，又中孕期宮頸有堅(jiān)韌、成熟度差，宮口難以擴(kuò)張等特點(diǎn)，朔州市人民醫(yī)院應(yīng)用宮頸封閉配合靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)在臨床上有效地解決了中期妊娠宮頸堅(jiān)韌難以擴(kuò)張這一難題，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組研究對象為朔州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2007年6月至2009年12月間，自愿要求引產(chǎn)的孕婦，均符合以下條件:凡孕婦在孕初期有疾病且用過對胚胎有害的藥物;已孕13～26周，經(jīng)B超檢查確定胎兒有畸形不宜繼續(xù)妊娠;由于某些特殊原因(如社會、暴力、倫理學(xué)等)自愿要求終止妊娠者。年齡22～42歲，平均年齡24.8歲，初孕婦92例，經(jīng)孕婦84例。隨機(jī)分為兩組，觀察組90例，其中初孕婦46例，經(jīng)孕婦44例;對照組86例，其中初孕婦46例，經(jīng)孕婦40例。

1.2 方法

兩組均使用促宮頸成熟藥物米非司酮使宮頸軟化成熟(米非司酮每日口服200 mg，共2 d)［1］。先促進(jìn)宮頸成熟，再采用2.5 U縮宮素加于5%葡萄糖500 mL液體中靜脈點(diǎn)滴，8～10滴/min開始，隨宮縮調(diào)整滴速及濃度，要求宮縮均達(dá)到有效宮縮，待宮縮開始，宮頸口開大≥2 cm時(shí)，觀察組宮頸外口常規(guī)消毒，局部注射0.5%利多卡因5～10 mL、阿托品0.5～1 mg;對照組未進(jìn)行宮頸封閉治療，而采用靜點(diǎn)縮宮素等待胎兒娩出。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組的引產(chǎn)時(shí)間。從靜點(diǎn)縮宮素有規(guī)律宮縮開始時(shí)記錄至胎兒娩出時(shí)間(以小時(shí)計(jì)算)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較)min

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較)min

平均引產(chǎn)時(shí)間觀察組組別 總例數(shù) 初孕婦 經(jīng)孕婦例數(shù) 引產(chǎn)時(shí)間 例數(shù) 引產(chǎn)時(shí)間90 46 8.796 ±0.328 44 4.938 ±0.373 6.867 ±0.351對照組 86 46 13.965 ±0.478 40 8.034 ±0.610 10.999 ±0.544 t值 －60.474 －28.347 －60.142 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

2.2.1 胎兒娩出前出血

孕周大于20周中，觀察組初孕婦6例，經(jīng)孕婦4例，出現(xiàn)癥狀后及時(shí)進(jìn)行宮頸封閉擴(kuò)張宮口，均為自然分娩;對照組初孕婦4例，因胎盤早剝，考慮宮口一時(shí)難以擴(kuò)張，于胎兒娩出前出血多，危及孕婦生命，故及時(shí)行剖宮產(chǎn)取胎術(shù)。

2.2.2 胎盤、胎膜殘留

引產(chǎn)后在48 h內(nèi)有明顯出血者，經(jīng)B超檢查確定為胎盤胎膜殘留，觀察組10例，對照組24例，均進(jìn)行清宮治療。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)，以往曾使用過天花粉、芫花乙醇浸劑、高滲鹽水及利凡諾、水囊等多種引產(chǎn)方法。天花粉、芫花、高滲鹽水副作用明顯或操作復(fù)雜，已被淘汰。利凡諾、前列腺素及水囊等引產(chǎn)，也存在較多不足之處。利凡諾引產(chǎn)缺點(diǎn)是蛻膜殘留率為63.4%［2］，常導(dǎo)致出血和感染，主要危險(xiǎn)來自羊水栓塞;水囊引產(chǎn)在基層單位使用較多，尤其肝腎功能不全者，不宜使用利凡諾引產(chǎn)者［3］;前列腺等引產(chǎn)主要缺點(diǎn)是蛻膜組織殘留致陰道出血時(shí)間長，清宮率為80%。本資料使用米非司酮促宮頸軟化成熟，采用宮頸封閉配合靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)，取得很好效果。米非司酮使膠原纖維軟化增加子宮頸管徑，使宮頸組織的膠原纖維發(fā)生降解，促宮頸成熟擴(kuò)張，為引產(chǎn)成功創(chuàng)造了有利條件。宮頸封閉的主要作用機(jī)制為藥物性地刺激宮頸，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織松馳，同時(shí)反射性引起垂體后葉增加內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的合成與釋放［4］，促使子宮頸軟化、縮短及擴(kuò)張，應(yīng)用上述原理，在米非司酮促宮頸成熟的條件下，潛伏期使用宮頸封閉進(jìn)行擴(kuò)張宮頸，可以加速這一過程，從而使引產(chǎn)時(shí)間縮短并減少副損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)時(shí)間較對照組引產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于引產(chǎn)時(shí)間縮短，減少產(chǎn)力消耗時(shí)間，降低因引產(chǎn)時(shí)間較長導(dǎo)致的宮縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。在觀察組出現(xiàn)的胎盤早剝，采用宮頸封閉在宮口開大2 cm時(shí)，宮頸軟化后以平指逐漸擴(kuò)張宮頸，在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒及附屬物，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，也避免了手術(shù)?？傊?，宮頸封閉配合靜點(diǎn)縮宮素用于中期妊娠引產(chǎn)可以明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，降低并發(fā)癥，操作方法簡便，使用安全，是比較理想的引產(chǎn)方法。臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 田揚(yáng)順.產(chǎn)科新技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［3］ 馬海燕.臨床產(chǎn)科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

［4］ 龔菊蓮，田揚(yáng)順，李逢春，等.陰道分娩質(zhì)量提高的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(3):379-382.