三維超聲診斷縱隔子宮的價(jià)值

鄭曉慧，林 洋，楊淑玲，劉建萍

縱隔子宮是先天性子宮畸形中常見的一種，臨床上分為完全性和不完全性縱隔子宮。常規(guī)2DTVS是目前臨床診斷縱隔子宮使用較多的一種方法，但由于無法在冠狀面顯示子宮形態(tài)及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)縱隔子宮的診斷及分型常有漏診或誤診。而3D-TVS可以很好的補(bǔ)充這一不足。筆者通過2D-TVS、3D-TVS與宮腔鏡、輸卵管造影結(jié)果相比較，探討3D-TVS診斷縱隔子宮的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-03～2011-03臨床擬診及2D-TVS初步診斷為縱隔子宮21例，患者年齡21～38歲，平均29.7歲。

1.2 儀器設(shè)備 使用Medison Sonoace 6000c彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率為 5～9 MHz；GE Voluson E-8彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)容積探頭頻率為5～9（3.75～9.25）MHz，兼有二維和三維掃查功能。

1.3 檢查方法

1.3.1 2D-TVS檢查 患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)多切面觀察子宮位置、形態(tài)、大小及雙側(cè)附件,全面觀察子宮外形輪廓、肌層、宮腔、內(nèi)膜形態(tài)及回聲。

1.3.2 3D-TVS檢查 在二維模式下清晰顯示子宮矢狀面輪廓和內(nèi)膜，啟動(dòng)3D功能鍵，將取樣線調(diào)整至內(nèi)膜中央且與內(nèi)膜平行，啟動(dòng)start容積掃查，此時(shí)可以顯示正常子宮及宮腔內(nèi)膜的三維冠狀切面圖像，調(diào)整圖像至滿意后存儲(chǔ)。

1.4 分類標(biāo)準(zhǔn) 縱隔子宮的分類標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)生殖協(xié)會(huì)先天性子宮畸形分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。不完全性縱隔子宮：宮底有縱隔存在，但未延伸至宮頸，而且宮底外形微凸或有<1 cm的裂隙。完全性縱隔子宮：宮底有縱隔存在并從宮底延伸至宮頸，完全分離宮腔，宮底外形微凸或有<1 cm的裂隙。

2 結(jié) 果

所有患者均行宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影，結(jié)果對(duì)比如下：2D-TVS診斷完全性縱隔子宮3例，不完全性縱隔子宮15例，誤診3例。3D-TVS診斷完全性縱隔子宮3例，不完全性縱隔子宮15例，雙角子宮2例，正常子宮1例。3D-TVS與宮腔鏡或子宮輸卵管造影結(jié)果符合率為100%，2D-TVS符合率為85.7%。

縱隔子宮三維聲像圖特點(diǎn)：完全性縱隔子宮表現(xiàn)為子宮底增寬，內(nèi)膜呈“V”形改變，宮底中央可見一清晰的與子宮壁回聲相似的隔向?qū)m頸內(nèi)口延伸（圖1）；不完全性縱隔子宮表現(xiàn)為與肌壁回聲相似的隔止于宮腔中下段，內(nèi)膜于中下段會(huì)合，呈“Y"形(圖2）。

圖1 完全性縱隔子宮聲像圖

圖2 不完全性縱隔子宮聲像圖

3 討 論

女性生殖器起源于不同的始基，胚胎10～12周時(shí)兩側(cè)副中腎管的中段及尾端在中線及對(duì)側(cè)融合，形成子宮及陰道上段。縱隔子宮畸形發(fā)生于胚胎發(fā)育13周以后，系兩側(cè)副中腎管匯合，縱隔吸收缺損所致。胚胎學(xué)研究認(rèn)為，兩側(cè)副中腎管開始匯合的部位是子宮體，然后自峽部開始向兩端吸收，宮頸和陰道的吸收先完成，縱隔自峽部向?qū)m底方向的吸收最后完成，因此，縱隔子宮以不完全性縱隔多見[2]。本組21例，不完全性縱隔子宮15例，完全性縱隔子宮3例，與之相符?？v隔子宮可引起反復(fù)流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)、胎兒先露等不良妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，因此正確診斷縱隔子宮有著重要的臨床意義。診斷縱隔子宮的常用方法有超聲、宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影,宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)部縱隔觀察比較直觀,但不能觀察子宮外形輪廓；子宮輸卵管碘油造影可觀察宮腔形態(tài)及輸卵管是否堵塞，但不能觀察子宮外形輪廓，且存在輻射等不利因素。這兩種方法均為有創(chuàng)檢查，僅適用與不孕癥或有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的患者，不能作為縱隔子宮的篩查方法。2D-TVS作為診斷縱隔子宮的無創(chuàng)方法，已在臨床開展、應(yīng)用，但對(duì)于子宮過度前屈或后傾者.子宮位置偏移者成像效果欠佳，且由于無法得到子宮、宮頸冠狀切面圖像難以得到正確診斷，診斷的經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)。隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，它在臨床上的應(yīng)用越來越廣。3D-TVS的最大優(yōu)越性在于可準(zhǔn)確獲得子宮冠狀面的圖像[3]，能完整地提供關(guān)于宮底部?jī)?nèi)外結(jié)構(gòu)的聲學(xué)信息，還可以方便快捷地直接測(cè)量縱隔子宮的隔的長(zhǎng)度和雙角子宮切跡的深度[4]，對(duì)縱隔子宮及雙角子宮的鑒別診斷提供準(zhǔn)確診斷信息，從而克服了2D-TVS檢查的不足，從而使3D-TVS診斷縱隔子宮的準(zhǔn)確率可達(dá)到100%，明顯高于2D-TVS的準(zhǔn)確率[5]。但需要強(qiáng)調(diào)的是三維圖像重建是建立在二維圖像基礎(chǔ)上，因此二維圖像的質(zhì)量至關(guān)重要。

綜上所述，3D-TVS對(duì)縱隔子宮的診斷優(yōu)于2D-TVS，而且無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，值得臨床推廣。

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