雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

韋樹理 鄒尤寶 饒官華

廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 欽州 535000

慢性萎縮性胃炎 (chornic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見的一種消化道疾病，在目前的研究中已經(jīng)證實(shí)CAG的發(fā)病機(jī)制涉及HP感染，免疫及遺傳等方面因素，其中HP感染導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥是最為重要的機(jī)制，同時(shí)當(dāng)CAG出現(xiàn)胃黏膜上皮細(xì)胞不典型增生時(shí)稱為癌前病變［1］，所以對(duì) CAG的治療是阻斷胃癌發(fā)病的重要一環(huán)，CAG的臨床治療關(guān)鍵是抗HP治療，根除HP可以使臨床癥狀緩解，復(fù)發(fā)率降低，在一定程度上使胃黏膜萎縮腸化或者不典型增生的逆轉(zhuǎn)、改善。我科應(yīng)用雷貝拉唑及奧美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、呋喃唑酮治療CAG取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組68例CAG，其中男40例，女28例，年齡18～63歲，用藥前全部經(jīng)我院胃鏡和病理檢查證實(shí)診斷為CAG。診斷HP的標(biāo)準(zhǔn):C14尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性;胃黏膜病理切片用Giemsa染色法找HP呈陽(yáng)性。以上患者在檢查中均排除患有嚴(yán)重的肝、腎及心腦血管疾病，治療前3d停用一切抗生素、抑酸劑。68例隨機(jī)分為治療組35例，其中男性22例，女性13例，對(duì)照組33例，其中男性18例，女性15例。兩組的年齡、性別及病情等基線資料均無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:口服雷貝拉唑腸溶片 (安斯菲，20mg/片，四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司生產(chǎn))20mg bid，左氧氟沙星0.2g bid，呋喃唑酮0.1g bid，療程為7d。對(duì)照組:奧美拉唑 (北京康蒂尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg bid，左氧氟沙星0.2g bid，呋喃唑酮0.1g bid，療程7d。兩組在治療期間均停用其他的抗HP藥物和抑酸劑。

1.3 療效判定 用藥前、用藥后1周及停藥后4周后各隨診1次，記錄患者用藥情況、體征的變化，記錄藥物的不良反應(yīng)，停藥1周及4周復(fù)查胃鏡及C14尿素呼氣試驗(yàn)。

1.3.1 癥狀評(píng)估 各種癥狀的消失。

1.3.2 胃鏡檢查判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:胃黏膜病變消失;(2)顯效:胃黏膜組織病變明顯減輕;(3)有效:胃黏膜組織病變減輕或者病變范圍縮小;(4)無效:胃黏膜組織病變程度及病變范圍無變化。

1.3.3 HP的根除情況 (1)HP根除:停藥后4周C14尿素呼氣試驗(yàn)為陰性，為治療有效;(2)HP未根除:停藥后4周C14尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，為治療無效。

1.3.4 藥物的不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，用SPSS 10.0計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 HP的根除情況 治療組對(duì)HP根除有效率為91.43%，對(duì)照組則為75.76%，兩組相比無顯著性差異 (p＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組HP根除情況 (n)

2.2 胃鏡檢查情況 治療1周及停藥4周后檢查胃鏡的治療情況基本相同，治愈率治療組為62.86%(22例)，對(duì)照組為60.61% (20例)，兩組相比無顯著性差異 (χ2=0.036，P＞0.05)。胃黏膜萎縮的改善情況，治療組顯效率為57.14%(20例)，對(duì)照組顯效率為54.55%(18例)，兩組相比，也無顯著性差異 (χ2=0.046，P＞0.05)。

2.3 臨床癥狀消失情況 兩組中各項(xiàng)指標(biāo)相比較，均無顯著差異 (P＞0.05)，詳見表2.

表2 兩組治療前后臨床癥狀消失情況比較 (n)

2.4 藥物不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)例數(shù)，治療組1例(2.86%)，對(duì)照組 4例 (12.12%) (χ2=2.108，P＞0.05)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，不良反應(yīng)主要有藥疹，乏力，腹瀉，惡心，停藥2周后均消失。

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)是一種H+－K+－ATP酶和酸分泌的抑制劑，能顯著抑制組胺、乙酸膽堿、促胃液素和食物引起的胃酸的分泌［2］，快速提高胃內(nèi)PH值，加強(qiáng)左氧氟沙星、呋喃唑酮的殺菌能力，因此，PPI可用于包括胃食管反流病 (GERD)、PU、聯(lián)合抗生素根除HP、防治非甾體類抗炎藥引起的黏膜病變、治療胃泌素瘤引起的高分泌狀態(tài)、非靜脈曲張性上消化道出血和非潰瘍性消化不良等酸相關(guān)性疾病的治療［3］，而左氧氟沙星和呋喃唑酮通過不同的機(jī)制殺菌，二者有協(xié)同的作用。本研究的聯(lián)合用藥既達(dá)到根除HP的效果，又能消除胃黏膜的慢性炎癥，有效的改善或治愈臨床癥狀，能部分使萎縮的胃黏膜逆轉(zhuǎn)或改善。應(yīng)用該方案治療CAG與對(duì)照組相比，在HP根除有效率、臨床癥狀消失和治愈率等方面兩者無明顯差異，可能與本研究標(biāo)本量小或雷貝拉唑及奧美拉唑均是質(zhì)子泵抑制劑，藥理作用相同有關(guān)，有待進(jìn)一步行大標(biāo)本量研究。CAG由于其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，部分病例對(duì)上述治療可能無效，因此，對(duì)CAG應(yīng)根據(jù)藥物的療效、不良反應(yīng)以及以往的治療情況和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行個(gè)體化的治療［4］。

［1］房殿春.胃黏膜癌前病變的研究動(dòng)態(tài)［J］.世界華人消化雜志，1998，6(8):645－649.

［2］唐世孝，李小云，唐川康等.雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床研究［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，(6):492－494.

［3］上海市雷貝拉唑協(xié)作組.國(guó)產(chǎn)雷貝拉唑鈉治療十二指腸球部潰瘍的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.中華消化雜志，2005，7(25):425－426.

［4］聶志紅，慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，8(13):2750.