小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理體會

焦紅玲

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；護(hù)理

作者單位：473000 河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院

高熱驚厥是兒科常見急癥之一,其起病急,發(fā)病率高,多見于嬰幼兒。單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥是小兒驚厥常見的原因,多見于急性上呼吸道感染初期,當(dāng)體溫升至38.5℃～40℃,或更高時突然發(fā)生驚厥［1］。如不及時有效處理，可使腦細(xì)胞損壞，嚴(yán)重者則易引起癲癇及智力低下等不良后果［2］?，F(xiàn)將我院2006年2月至2010年12月收治的60例高熱驚厥患兒的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年2月至2010年12月收治60例高熱驚厥患兒，其中男28例，女32例；年齡6個月～10歲；年齡6個月～3歲49例，4～6歲8例，7～10歲3例；體溫38.5℃～41.2℃。其中急性上呼吸道感染36例，急性化膿性扁桃體炎17例，急性支氣管炎3例，急性腸炎3例，流行性腮腺炎1例。

1.2 臨床癥狀 高熱驚厥常見于4個月～3歲的小兒。先發(fā)熱后驚厥，發(fā)病初期體溫升高至38.5℃以上，驚厥發(fā)作多在高熱的12 h內(nèi)，表現(xiàn)為突然發(fā)病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性痙攣。驚厥持續(xù)在10 min之內(nèi)，不超過15 min，發(fā)作后很快清醒?；純憾喟橛泻粑篮拖栏腥?，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。驚厥發(fā)作后2周腦電圖正常，患兒體格檢查和智力發(fā)育正常。往往有家族遺傳傾向。

2 護(hù)理

2.1 急救方法 保持呼吸道通暢。將孩子放平，去枕，頭偏向一側(cè)，解開衣扣，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間,以防咬破唇舌,必要時用舌鉗把舌拉出,以防舌后墜引起窒息。驚厥時應(yīng)迅速給予高濃度氧氣吸入,最好是面罩法給氧。無抗驚厥藥時可按壓人中、合谷，注意不要太用力，避免損傷皮膚［3］。

2.2 控制驚厥 首選安定類藥物，安全、快速，5 min內(nèi)生效，一般劑量0.3～0.5 mg/kg，小嬰兒一次用量不得超過5 mg，按不同年齡最多不超過10 mg，可肌肉注射或靜脈注射，必要時20 min后可重復(fù)應(yīng)用，也可選用苯巴比妥50 mg/kg肌肉注射，然后口服維持量3～6 mg/kg，直至熱退。也可用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸。對由于細(xì)菌或病毒感染引起高熱而致驚厥者應(yīng)該使用抗生素控制感染。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 采取降溫鎮(zhèn)靜措施，以預(yù)防發(fā)生高熱驚厥。因為高熱可進(jìn)一步加重痙攣，造成惡性循環(huán)，增加消耗，引起腦水腫，所以必須使體溫控制在38℃以下。首選物理降溫,常用方法有:頭部置冰枕,打開包被,冷水毛巾濕敷前額,溫水擦浴患兒頸部、腋窩、大腿根部。發(fā)疹性疾病不宜用酒精擦浴,避免對皮膚刺激。物理降溫困難時給予藥物降溫,對年齡小于6歲的患兒主張盡量不使用水楊酸類藥物。

2.4 加強(qiáng)病情觀察 密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸及血壓變化,末梢循環(huán)、瞳孔大小、神志變化及尿量變化,并做好記錄。驚厥發(fā)作時,應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作,應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生,以便采取緊急措施。密切觀察患兒用藥后的反應(yīng),有無藥物的副作用。

2.5 應(yīng)用脫水劑的護(hù)理 持續(xù)而頻繁發(fā)作的驚厥經(jīng)常并發(fā)腦水腫，若驚厥發(fā)作持續(xù)30 min以上，或間斷反復(fù)發(fā)作在間歇期意識不恢復(fù)時，應(yīng)降低顱內(nèi)壓。多應(yīng)用20%甘露醇每次0.5～1.0 g/kg及地塞米松降顱壓，必要時加用利尿劑。

2.6 做好生命體征的監(jiān)護(hù) 由于患兒起病年齡小，起病急且較重；常常有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。孩子反復(fù)抽搐發(fā)作對大腦有很大損害，避免反復(fù)驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。應(yīng)盡量避免發(fā)熱因素，多進(jìn)行戶外活動，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化；注意氣溫改變，及時增減衣物，防止感冒；注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。

2.7 飲食護(hù)理 平日給患兒足夠的營養(yǎng)、水分,合理搭配膳食,生活有規(guī)律,保證足夠睡眠和休息。高熱可使消化功能減弱,致使患兒食欲不振,可給予易消化、富有營養(yǎng)的飲食,要及時喂母乳,較大患兒可給予牛奶、蒸蛋、藕粉等。根據(jù)季節(jié)變化,夏季時給予西瓜汁、番茄汁,冬季可飲鮮桔汁、蘋果泥等。還應(yīng)給患兒多補(bǔ)充水分,以利體內(nèi)毒素排泄,降低體溫。驚厥發(fā)作時忌給患兒灌藥,防止發(fā)生吸入性肺炎,甚至窒息的危險。

2.8 健康指導(dǎo) 合理地為孩子增加體育鍛煉，調(diào)整合理營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當(dāng)密切觀察體溫，防止高熱及再次反復(fù)驚厥；指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)急措施。如發(fā)作時要就地?fù)尵?指壓人中穴,保持安靜,以免加重造成機(jī)體損傷。發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因,防止再發(fā)作。

總之，護(hù)士在積極搶救時應(yīng)操作熟練,及時處理高熱,避免進(jìn)一步加重抽搐,及時觀察病情的變化,做好正確及時的搶救及護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王麗.小兒復(fù)雜型高熱驚厥的預(yù)防與護(hù)理.河南實用神經(jīng)疾病雜志,2000,3（2）:87.

［2］ 單淑艷.72例小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（21）:104-105.

［3］ 姜彥春.小兒高熱驚厥護(hù)理體會.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（3）:78.