老年頭頸部腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李會(huì)敏

【摘要】 目的 探討老年頭頸部腫瘤患者的圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院2008年9月至2010年10月收治的70例老年頭頸部惡性腫瘤患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床資料和手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論 對(duì)不同的老年頭頸部惡性腫瘤患者，應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)姆绞?，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，能明顯提高患者的生存率，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部腫瘤；圍術(shù)期；老年

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院五官科

頭頸部腫瘤是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的4.45%，頭頸部腫瘤在中老年較多見(jiàn)，老年患者免疫機(jī)能偏低，重要器官功能均有不同程度的衰退，對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大［1］。手術(shù)特點(diǎn)為操作復(fù)雜、剖傷性大，絕大多數(shù)對(duì)顏面結(jié)構(gòu)有破壞，影響其原有的生理功能，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，有并發(fā)癥的存在，其手術(shù)切除和結(jié)構(gòu)重建都有一定的難度。因此，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)、生存率以及生活質(zhì)量有著非常重要的影響?，F(xiàn)將我院70例老年頭頸部腫瘤患者圍術(shù)期的臨床資料報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組均為老年頭頸部腫瘤患者大手術(shù)共70例。年齡60～80歲。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造15例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造10例，口腔癌15例，篩竇纖維血管瘤、篩竇癌、上頜竇篩竇纖維肉瘤各5例，蝶竇黏液囊腫、篩竇黏液囊腫、上頜竇篩竇癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及篩竇復(fù)發(fā)各1例；侵犯?jìng)?cè)顱底者15例，其中頸靜脈球體瘤、腮腺癌、咽旁纖維血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下頜骨造釉細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)各2例，上頜竇惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，上頜竇癌5例。手術(shù)時(shí)間5～9 h。所有病例均行插管全麻，特殊者先行氣管切開(kāi)再插管全麻。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 70例患者術(shù)前單獨(dú)或同時(shí)應(yīng)用螺旋CT和MRI檢查，主要是為了解腫瘤的大小、侵犯范圍和骨質(zhì)破壞情況等；35例進(jìn)行活檢明確病理性質(zhì)，12例應(yīng)用MRA檢查以了解腫瘤的血供情況。對(duì)5例篩竇纖維血管瘤患者術(shù)前行放療，使其血管閉塞，以減少術(shù)中出血；有12例腫瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，經(jīng)研究認(rèn)為其術(shù)后可能發(fā)生窒息者，因而術(shù)前行氣管切開(kāi)；70例術(shù)前均應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的藥物，預(yù)防顱內(nèi)感染。另外，術(shù)前11例惡性腫瘤經(jīng)觸摸及B超證實(shí)伴有頸淋巴結(jié)腫大，其中10例同時(shí)行單側(cè)頸淋巴結(jié)分區(qū)性清掃術(shù)，3例行雙側(cè)頸淋巴結(jié)分區(qū)性清掃術(shù)，術(shù)后病理檢查證實(shí)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。除了對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，為手術(shù)提供最詳細(xì)可靠的依據(jù)，針對(duì)老年患者由于生理功能的衰退，生活單調(diào)、枯燥，易出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、焦慮等不良心理，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的心里護(hù)理。對(duì)于有伴發(fā)病的患者，注重伴發(fā)病對(duì)手術(shù)的影響，從而采取適當(dāng)?shù)拇胧?］。如對(duì)有心臟病或高血壓病者，應(yīng)用極化液及降壓藥物等綜合措施進(jìn)行治療，并于術(shù)前復(fù)查心電圖等我們綜合措施進(jìn)行治療，并于術(shù)前復(fù)查心電圖等［3］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 頭頸部腫瘤術(shù)后病情容易不穩(wěn)定，尤其是老年患者，由于其對(duì)病情的變化反應(yīng)不敏感，容易掩蓋疾病的特征，而延誤病情［4］。術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者生命體征，高度重視其病情的發(fā)展變化，尤其是其心血管功能的變化，注意是否有心前區(qū)不適、心律失常等。對(duì)糖尿病患者定期測(cè)血糖、尿糖，對(duì)腎功能不全的者觀察尿量，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況，觀察口有無(wú)滲血、滲液并隨時(shí)記錄。

2.2.2 并發(fā)癥觀察 頭頸部腫瘤手術(shù)由于其特殊的部位和生理結(jié)構(gòu)，容易引起急性危重并發(fā)癥。老年頭頸部腫瘤患者術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥如:①突發(fā)性呼吸衰竭窒息:其臨床表現(xiàn)主要為面色發(fā)紺，呼吸困難，煩躁、血壓下降，心電圖可有非特異性ST-T段改變，故檢查時(shí)應(yīng)對(duì)比術(shù)前心電圖做出早期診斷，結(jié)合其他檢查，立即給予氧氣，用抗心率失常的藥物，及時(shí)搶救患者;②神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:頭頸部發(fā)生的腫瘤，常會(huì)導(dǎo)致舌神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)甚至中樞神經(jīng)損傷，這些神經(jīng)的損傷多不會(huì)馬上危及患者生命，但會(huì)出現(xiàn)面癱、失語(yǔ)、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于此項(xiàng)，手術(shù)時(shí)動(dòng)作要敏捷，阻斷頸總動(dòng)脈血流時(shí)不要超過(guò)5rain，這樣就可避免偏癱的發(fā)生;③術(shù)后休克:主要可分為失血性休克和失液性休克。對(duì)于失血性休克，可即時(shí)補(bǔ)充血容量，最好為新鮮血液，如血源不足可用凍下人血漿、白蛋白、706代血漿，或者用中分子右旋糖酐，用藥后可馬上緩解癥狀。對(duì)于失液性休克，要及時(shí)準(zhǔn)確觀察和記錄患者脫水情況，根據(jù)血鈉值或血漿滲透壓值、尿量結(jié)合尿比鶯表，決定補(bǔ)充液體已及電解質(zhì)的量，迅速補(bǔ)充液體予以保持電解質(zhì)平衡;④低蛋白血癥及惡變:此類患者多發(fā)生于頸淋巴結(jié)清除術(shù)，手術(shù)損傷了胸導(dǎo)管主要分支，經(jīng)負(fù)壓引流而使人量淋巴液丟失。由于患者熱量不足，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥、惡病質(zhì)，故行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)應(yīng)注意到負(fù)壓引流液上層有無(wú)乳糜樣物質(zhì)，及引流液做染色以鑒定是否為乳糜性物質(zhì)。對(duì)于此項(xiàng)應(yīng)該及時(shí)加壓包扎或采取手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王雙樂(lè),等.侵犯顱底的頭頸部腫瘤的手術(shù)治療.臨床耳鼻喉外科雜志,2007，21（15）:703-706.

［2］ 林海,等.咽旁間隙腫瘤手術(shù)路徑探討（附46例分析）.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2006,20（1）:72-73.

［3］ 楊艷華,等.放射性粒子植入治療頭頸部腫瘤的麻醉體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（31）:37-38.

［4］ 王永剛,等.頭頸部腫瘤術(shù)后急性危重并發(fā)癥的處理.藥物與臨床，2008，27（13）:65.