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    15例心內(nèi)膜彈力纖維增生癥患兒的護(hù)理體會(huì)

    2011-04-17 00:00:00毛培紅呂秀玲丁蕾劉圣平
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年7期
    關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜增生癥彈力

    毛培紅 呂秀玲 丁蕾 劉圣平

    【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥;護(hù)理

    作者單位:261041 濰坊市婦幼保健院

    小兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥又名小兒心內(nèi)膜硬化癥(endoeardial fibroelas.tosis,efe)其病理改變[1]主要表現(xiàn)為心臟體積增大,多數(shù)于1歲以內(nèi)發(fā)病,原因尚未完全明確,部分病例可能由病毒性心肌炎發(fā)展而來(lái),可與其他先天性心臟病并存,鐘家蓉等[2]報(bào)道3166例先天性心臟病患者中有21例(0.66%)并發(fā)efe。臨床主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭。其治療方法主要為控制心力衰竭,維持心臟功能,加強(qiáng)護(hù)理,防治感染。我科于2006年6月至2010年6月間收治心內(nèi)膜彈力纖維增生癥(efe)15例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本組15例患兒中男6例,女9例。發(fā)病最小60 d,最大2歲,1歲以下12例。均以不同程度的心力衰竭就診,心電圖多呈左心室肥大,少數(shù)表現(xiàn)右心室肥大或左、右心室合并肥大,同時(shí)出現(xiàn)ST段、T波改變以及房室傳導(dǎo)阻滯,其中一例6個(gè)月以下患兒于入院數(shù)小時(shí)內(nèi)猝死,其余患兒經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,心力衰竭得到有效控制,病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

    2 護(hù)理

    2.1 休息 為減輕心臟負(fù)擔(dān),急性期伴發(fā)心衰的患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少八周,多取半臥位,盡量保持安靜[3],治療及各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,減少患兒哭鬧。

    2.2 飲食的護(hù)理 給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食,注意少食多餐,以免過(guò)飽胃腸膨脹增加心臟負(fù)擔(dān);限制水鹽攝入,輕者可給予少鹽飲食,每日食鹽不超過(guò)1~5 g,重者無(wú)鹽飲食,保持大便通暢。

    2.3 藥物治療的護(hù)理及病情觀察

    2.3.1 洋地黃藥物的應(yīng)用 由于洋地黃的治療量和中毒量接近,故在用藥前必須經(jīng)兩人仔細(xì)復(fù)核劑量,并密切觀察有無(wú)毒性反應(yīng)及療效,每次用藥前應(yīng)聽(tīng)心率、測(cè)脈率,每次測(cè)1 min,一般當(dāng)嬰兒低于120次/min,幼兒低于100次/min,兒童低于80次/min或低于前一次20次/min時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生,決定是否停藥;口服地高辛片劑時(shí),應(yīng)由護(hù)士研分成粉末分發(fā)給患兒家屬,量過(guò)小時(shí),可加奶粉作為填充劑,待患兒服下后護(hù)士方可離去,不宜與其他藥物一起服用。

    2.3.2 利尿劑應(yīng)用 應(yīng)準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間及尿量,每天測(cè)量體重并記錄,同時(shí)觀測(cè)有無(wú)低血鉀表現(xiàn)。

    2.3.3 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:可用強(qiáng)的松1~2 mg/(kg·d),6~8周后減量,每2周減1/4~1/5,維持治療到癥狀消失和心電圖、胸片正常。停用激素的原則,應(yīng)是逐漸減量,切忌突然停藥,特別是使用周期較長(zhǎng)的病例,且要注意先停激素后停抗菌素。

    2.3.4 注意觀察患兒面色及精神狀態(tài),按時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸及心率,對(duì)于呼吸困難的患兒,及時(shí)給予氧氣面罩吸入,使用心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)心率、律的變化,加強(qiáng)巡視。靜脈給藥時(shí)注意控制滴速,避免加重心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用血管活性藥物等需用輸液泵準(zhǔn)確控制滴速。

    2.4 心理護(hù)理 創(chuàng)造溫馨的環(huán)境,護(hù)士盡快熟悉患兒的飲食、睡眠習(xí)慣,懂得不同的哭聲及動(dòng)作表情的意義,及時(shí)滿足其需要;治療護(hù)理操作動(dòng)作輕柔,靜脈穿刺盡量一次成功,多與患兒交流,語(yǔ)調(diào)輕柔,語(yǔ)言親切,面帶微笑。多跟患兒家屬交流,幫助家長(zhǎng)樹(shù)立信心,以減輕家長(zhǎng)的憂慮及緊張心理。

    2.5 出院指導(dǎo) 患兒出院后需要堅(jiān)持服用洋地黃類藥物1~2年,甚至更長(zhǎng),應(yīng)囑咐家長(zhǎng)按時(shí)為患兒服藥,并教會(huì)家長(zhǎng)如何正確測(cè)量脈率及觀察病情變化,堅(jiān)持定期門診隨訪;按時(shí)預(yù)防接種,少去人多的公共場(chǎng)合,合理飲食,耐心喂養(yǎng),恢復(fù)期仍需半日臥床至少6個(gè)月,半年到一年后病情穩(wěn)定者方可恢復(fù)日?;顒?dòng),但避免過(guò)度勞累。

    3 體會(huì)

    小兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥如不治療大多于2歲以前死亡,對(duì)洋地黃治療效果好而又能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療者,預(yù)后較好,且有痊愈可能。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極配合醫(yī)生控制患兒心力衰竭,維持心臟功能,同時(shí)給予合理的營(yíng)養(yǎng),精心的護(hù)理,除6個(gè)月以下暴發(fā)型起病急驟死亡率高外,大多數(shù)患兒經(jīng)積極治療護(hù)理預(yù)后良好。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊清玉,彭紹華.實(shí)用猝死病理學(xué).群眾出版社,1992:61-62.

    [2] 鐘家蓉,王燕,李嵐,等.嬰幼兒先天性心臟病并心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的.實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(5):452-453.

    [3] 張國(guó)成.兒科護(hù)理.人民衛(wèi)生出版社,2003:7.

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