高頻探頭探查兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的血流形態(tài)動(dòng)力學(xué)改變

李詠梅，嵇雪芹，吳錦凌，賈 兵

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224600）

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛常見原因之一，近年來(lái)由于超聲檢查高頻探頭的普及應(yīng)用和人們對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，發(fā)病呈增多趨勢(shì)。本病臨床缺乏特異性，常導(dǎo)致誤診為腸炎、闌尾炎而手術(shù)治療。本研究旨在提高本病的正確診斷率，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹痛兒童臨床要求探查腸系膜淋巴結(jié)的患兒中96例被檢出淋巴結(jié)最大縱徑在6mm及其以上、數(shù)目大于2個(gè)。其中男63例（65.6%），女33例（34.4%），男女之比1.91∶1。測(cè)體重，根據(jù)兒童體重計(jì)算法體重正?；虺?2例（12.5%），體重偏瘦的84例 （87.5%），復(fù)發(fā)病例11例。年齡6個(gè)月～13歲，其中6個(gè)月～3歲15例（占15.6%），>3歲～<8歲60例（占62.5%），8～13歲18例（占21.9%）。

1.2 方法

對(duì)腹痛來(lái)院就診的患兒采用 Neusoft-Flying，Philips sunny-300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz?；純喝∑脚P位，在腹部用二維超聲先沿臍周縱切掃查一遍，再橫切掃查一遍，尤其以右下腹部為主，探頭稍加壓以清晰顯示淋巴結(jié)，測(cè)量腫大淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、縱橫比例（L/S），對(duì)6mm及其以上的淋巴結(jié)用CDFI重點(diǎn)觀察淋巴結(jié)內(nèi)血流形態(tài)分布情況，根據(jù)血流形態(tài)分布情況分4級(jí)：0級(jí)：淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí):淋巴結(jié)內(nèi)可見點(diǎn)狀或短棒狀血流（圖1）；Ⅱ級(jí)：1～2個(gè)短棒狀或條狀血流（圖2）；Ⅲ級(jí)：多條或環(huán)狀血流（圖3）。測(cè)淋巴結(jié)最大血流速度（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。分別于臨床治療7～10天、1個(gè)月和3個(gè)月后復(fù)查。

2 結(jié)果

腫大淋巴結(jié)分二組；Ⅰ組最大縱徑在0.6～1.6cm之間61例 （占63.5%），Ⅱ組最大縱徑在1.7～4.2cm之間35例 （占36.5%），二組淋巴結(jié)平均縱徑在14.18～19.77mm之間，平均橫徑6.2～8.0mm。L/S＜2者15例 （占15.7%）、L/S＞2者81例（占84.3%）。治療7～10天后復(fù)查淋巴結(jié)：Ⅰ組0.6～1.6cm之間縮小至0.5～1.0cm 29例（47.5%）、消失32例（52.5%）；Ⅱ組1.7～4.2cm之間縮小至0.7～1.5cm 22例（62.8%），消失11例（31.4%），無(wú)變化2例（5.8%）。1個(gè)月后復(fù)查所有患兒淋巴結(jié)消失85例（88.5%），縮小11例（11.4%）；3個(gè)月后復(fù)查消失94例（97.9%），明顯縮小2例（2.1%）。

腫大淋巴結(jié)多位于右下腹，串珠狀圓形（圖4）、類圓形低回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，很少融合，腫大數(shù)目均大于2枚以上。CDFI以淋巴門分布為主，血流形態(tài)分布為0級(jí)血流2例，Ⅰ級(jí)血流41例，Ⅱ級(jí)血流39例，Ⅲ級(jí)血流14例，以靜脈頻譜為主，動(dòng)脈頻譜的連續(xù)性差，Vmax 15.1～22.9cm/s，RI 0.51～0.67。

二組淋巴結(jié)的血流形態(tài)及L/S比值見表1。

表1 淋巴結(jié)的血流形態(tài)及L/S比值（例）

3 討論

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于7歲以下，多發(fā)生于冬春季，可能與冬春季節(jié)易患上呼吸道感染有關(guān)，易復(fù)發(fā)，臨床主要以腹痛為主，部位不一，以右下腹部多見，疼痛性質(zhì)不定，可為隱痛或痙攣性疼痛，一般無(wú)壓痛與反跳痛[1]。兒童易患腸系膜淋巴結(jié)炎與下列因素有關(guān)：①小兒時(shí)期腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，腸系膜也相對(duì)較長(zhǎng)，腸系膜淋巴結(jié)十分豐富，尤其是回腸末端及回盲部。小兒腸壁血管豐富，肌層薄弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，容易引起胃腸功能失調(diào)，導(dǎo)致腸道的分泌、吸收、蠕動(dòng)功能紊亂。因此在上呼吸道或消化道感染后，病毒或細(xì)菌可經(jīng)血流播散到富含淋巴管網(wǎng)的回腸末端，回流到該部位系膜淋巴結(jié)，由于病毒感染導(dǎo)致病毒血癥，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大和腸系膜淋巴結(jié)炎癥，有學(xué)者研究腸系膜淋巴結(jié)炎與腺病毒及輪狀病毒感染有關(guān)；②兒童腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，非常豐富，回腸末段和回盲部尤為明顯，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物容易在此吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。其病理變化為淋巴結(jié)的變質(zhì)和滲出，伴淋巴結(jié)血管擴(kuò)張充血，這就形成了CDFI血流形態(tài)的病理基礎(chǔ)。

高頻探頭，因頻率高，分辨率增加，能清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)、腸壁及內(nèi)容物。兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以往診斷主要靠淋巴結(jié)造影，此項(xiàng)檢查痛苦，難以被家長(zhǎng)和患兒接受。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)和高頻探頭的普及應(yīng)用，探查兒童腸系膜淋巴結(jié)的顯示率越來(lái)越高。正常腸系膜淋巴結(jié)在2～5mm之間，淋巴門無(wú)血流信號(hào)，正常腸系膜淋巴結(jié)的平均縱徑為4.3～5.1mm，橫徑為2.1～2.5mm[2]。本研究觀察顯示急性腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，腸系膜淋巴結(jié)的平均縱徑為14.18～19.77mm，橫徑為6.2～8.0mm，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異顯著。由于腹部胃腔及腸管充盈條件不同，半數(shù)以上的正常淋巴結(jié)不顯示。當(dāng)縱徑＞5mm，縱橫比＞2，并有二個(gè)以上淋巴結(jié)呈彌漫性、均勻性改變者稱淋巴結(jié)腫大[3]。本組病例觀察顯示急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的小兒，本組7歲以下占78.1%。男女之比1.91∶1，男性多于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[4]，體型偏瘦易患（占87.5%）。本病應(yīng)與闌尾炎及腸套疊鑒別，由于病變主要侵及回腸末端一組淋巴結(jié)，故以右下腹痛多見，除右下腹壓痛外，可因其他部位的淋巴結(jié)炎癥而出現(xiàn)相應(yīng)部位壓痛，常同時(shí)伴有臍周壓痛、上腹及左下腹壓痛。因回腸系膜活動(dòng)性大，壓痛點(diǎn)可隨體位改變而變化，無(wú)固定壓痛點(diǎn)及腹肌緊張[5]。因腸系膜淋巴結(jié)炎常并發(fā)于上呼吸道感染后，常先發(fā)熱后腹痛，而且腹痛部位不固定，而急性闌尾炎常先腹痛后發(fā)熱，壓痛固定在右下腹，發(fā)熱與腹痛的特點(diǎn)可以作為兩種疾病臨床的鑒別要點(diǎn)。超聲檢查對(duì)于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷非常重要，超聲能夠發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，以右下腹淋巴結(jié)腫大最多見，腫大淋巴結(jié)多呈長(zhǎng)橢圓形的低回聲包塊，內(nèi)部回聲均勻，皮髓質(zhì)分界較清，淋巴結(jié)增大以縱徑明顯，L/S>2占84.3%，邊界光滑完整。CDFI血流特點(diǎn)；Ⅰ組的淋巴結(jié)以Ⅰ～Ⅱ級(jí)血流，以Ⅰ級(jí)為主；Ⅱ組的淋巴結(jié)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流，以Ⅱ級(jí)為主，提示體積大的淋巴結(jié)血流豐富，血流豐富的淋巴結(jié)血管擴(kuò)張充血明顯，故臨床出現(xiàn)患兒腹痛明顯。本組病例觀察顯示淋巴結(jié)數(shù)目的多少與腹痛嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

綜上所述，高頻探頭探查兒童腸系膜淋巴結(jié)炎，不僅可以提供淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)，還可以觀察血流形態(tài)分布情況及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，同時(shí)能準(zhǔn)確地判斷治療的效果，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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